浙江省卫生服务职称论文
社区卫生服务能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。下面是小编精心推荐的浙江省卫生服务职称论文，希望你能有所感触!
浙江省卫生服务职称论文篇一
社区卫生服务中地方政府角色研究
【摘要】社区卫生服务体系是国家医疗卫生体系的重要组成部分。随着社区卫生服务体系的发展,其在不同的生命周期阶段表现出不同的特点,地方政府应该根据社区卫生服务体系生命周期各阶段的特点确定地方政府的职能,促进社区卫生服务体系的发展。
【关键词】社区卫生服务体系 生命周期 地方政府职能
社区卫生服务(Community Health Service,CHS)的概念最早产生于20世纪40年代的英国,由于其成功地实现了患者分流,较好地解决了患者的就医问题,其社区卫生服务模式和经验被许多国家效仿和借鉴,并成为世界各国公认的最佳基层医疗模式。中国社区卫生服务体系①的发展是伴随着中国医疗卫生制度改革发展起来的。健全地方政府职能,促进社区卫生服务发展,不仅能够提高居民的生活水平,也是我国医疗卫生体制顺利实施的重要保障。
社区卫生服务体系生命周期模型
生命周期理论。生命周期原指生物或人类周而复始地经历的出生、成长、配偶繁衍、衰老以至死亡等过程。马森・海尔瑞最早提出“企业生命周期”的概念,他认为企业的发展也符合生物学中的成长曲线,可以根据企业生命周期不同阶段的特点调整其战略、选择不同的管理方法提高企业的管理效率。在他之后生命周期理论得到了不断发展,到目前为止企业生命周期的理论已有20余种。论文在分析过程中借鉴以企业的业务增长速度为标准的简化四阶段(生存期、成长期、成熟期、衰退期)模型建立社区卫生服务体系生命周期模型,分析在不同生命周期阶段地方政府的职能。
各地区社区卫生服务体系发展启示。为寻找社区卫生服务体系的发展规律,作者分析了天津市、无锡市、淮安市、英国、美国、德国等地区和国家的社区卫生服务体系的发展情况。在分析国内三城市社区卫生服务体系发展的过程中发现,虽然天津市、无锡市、淮安市社区卫生服务体系发展各具特色,但三城市的社区卫生服务体系发展还是具有一些共同点:
第一,社区卫生服务的发展都经历了两个阶段。分别是社区卫生服务体系基础建设期和社区卫生服务体系内涵建设阶段,在社区卫生服务网络基本建成之后,三个城市从各自的特点出发,采取不同的方法进行社区卫生服务的内涵建设,除此之外三个城市还根据自身的特点出台了一系列的政策,保证社区卫生服务体系的发展。
第二,社区卫生服务体系没有发挥“守门人”的功能。从三城市社区卫生服体系发展的现状不难看出,目前社区卫生服务机构的就诊率和首诊率较低,低就诊率和首诊率根本就无法实现社区卫生服务体系分流病患、降低公共卫生及基本医疗的提供成本、人人享有卫生保健的“守门人”功能。
第三,在社区卫生服务体系建设与发展的过程中,地方政府扮演着非常重要的角色。在社区卫生服务体系的创建期,三城市的政府承担着社区卫生服务基础设施的建设者和相关政策制定者的角色;在社区卫生服务体系的内涵建设阶段,三城市政府又扮演着各部门关系的协调者、社区卫生服务进一步发展政策的制定者的角色。
第四,社区卫生服务发展存在尚未解决的问题。在社区卫生服务体系的内涵建设阶段,首诊率低、双向转诊未完全实现、发展资金不足等是三个城市社区卫生服体系发展共同面临的问题。
分析英国、美国、德国的社区卫生服务体系,虽然三个国家社区卫生服务体制各不相同、各具特点,但其中还是有一些共同点可以提炼出来:首先,社区卫生服务“守门人”功能基本实现;其次,政府在社区卫生服体系发展的过程中依然扮演重要的角色,政府是社区卫生服体系的监控者、考核者、资源配置者;最后,社区卫生服务发展的过程中存在管理成本高、资金浪费严重等低效率问题。
社区卫生服务体系生命周期模型简介。社区卫生服务体系生命周期模型是在借鉴企业生命周期模型的基础上产生的,综合分析淮安市、天津市、无锡市、英国、美国、德国的社区卫生服务体系的发展特点及规律,把社区卫生服务体系生命周期划分为建设期、成长期、成熟期三个阶段。社区卫生服务体系生命周期模型示意图如图:
不同生命周期阶段地方政府角色定位
建设期地方政府角色定位。根据社区卫生服务体系建设期的特点,建设期的主要工作是基础建设,这个阶段的主要指标是社区卫生服务机构的覆盖率,当覆盖率达到100%时,社区卫生服务生命周期的建设期就结束了。建设期地方政府所扮演的角色主要有:
第一,领导者,地方政府应该根据上级政府的要求以及本地的具体情况制定适合当地社会经济发展的发展目标及发展战略。
第二,规划者,以提供“优质、便捷”服务为依据,根据国家、所在省对发展城市社区卫生服务的要求和地方经济发展水平,综合考虑现有卫生资源的实际情况,规划社区卫生服务机构的数量和分布情况,为城市社区卫生服务工作的发展打下良好的基础。
第三,建设者,在社区卫生服务机构建设的过程中地方政府应该是主要的建设者。政府在建设的过程中主要承担社区卫生服务机构、社区卫生服务体系网络、基本制度的建设工作。
第四,审批者,政府可以把区级医院和街道卫生院以及有条件的国有企事业单位、大专院校所属基层医疗卫生机构进行功能改造转型为社区卫生服务机构。在此过程中,需要地方政府对其进行资质审查和批准,保证社区卫生服务机构拥有开展社区卫生服务工作的资质和能力。
第五,管理者,对于社区卫生服务机构而言,社区卫生服务机构执业须严格遵守国家有关法律、法规、规章和技术规范,政府相关部门应该加强对医务人员的教育,实施全面质量管理,预防服务差错和事故,确保服务安全。
成长期地方政府角色定位。成长期是社区卫生服务工作快速发展的时期,也是社区卫生服务体系内涵建设时期,政府应该扮演如下角色:
第一,建设者。由于社区卫生服务体系的“守门人”职能没有实现,在成长期需要进一步加强社区卫生服务体系的建设。成长期的建设主要包括社区卫生服务机构标准化建设、社区卫生服务体系人才建设以及社区卫生服务体系信息化建设等内容。
第二,政策制定者。地方政府应该运用制定政策的职能,推行社区首诊制度、双向转诊制度、医保进社区制度以及社区卫生服务全面考核制度,引导社区居民患者进社区卫生服务机构进行诊疗。
第三,协调者。社区卫生服务机构与其他相关部门和组织存在着十分密切的关系,理顺这些关系有利于社区卫生服务工作的开展,因此地方政府应该作为协调者,改善社区卫生服务机构与其他部门与组织的关系,促进社区卫生服务体系的发展。
第四,制度创新者。地方政府应该结合自身的特点并借鉴其它城市的发展经验进行制度创新,促进地方社区卫生服务工作的开展。
第五,监控者。地方政府是社区卫生服务的购买者,社区卫生服务相关政策的实施情况、社区卫生服务的质量和数量应该由地方政府来监控。地方政府作为监控者应该通过建立全面考核体系来考核社区卫生服务机构,从政策实施、经费使用、服务水平、服务效果等方面考核社区卫生服务机构,控制社区卫生服务机构的行为,提高社区卫生服务机构的服务效率。
成熟期社区卫生服务体系建设政府角色定位。社区卫生服务体系发展到成熟期时,最重要的工作是如何提高工作效率、节约行政成本,避免因地方政府能力不及或成本过高导致的政府失灵。为此可以考虑引入市场机制或非政府组织等方法来降低成本提高社区卫生服务体系效率。
第一,引入市场机制促进社区卫生服务体系发展。通过政府购买服务的模式引入市场竞争机制,一方面可以防止社区卫生服务机构因“收支两条线”、“事业单位身份”形成的效率低下的“懒汉”行为;另一方面可以解决政府提供公共物品的低效率问题。
第二,引入非政府组织促进社区卫生服务体系发展。发挥非政府组织的作用,把非政府组织引入到社区卫生服务体系的建设中,让非政府组织承担政府的部分职能,提高政府的管理效率。发挥非政府组织作用时,地方政府首先应该创造非政府组织参与社区卫生服务体系建设的环境;其次,应该为非政府无组织的参与活动制定相应的政策;最后,应该重新明确政府在社区卫生服务体系中的职责,形成与非政府组织的职能互补。(作者单位:淮阴工学院)
注释
①我国现阶段社区卫生服务体系主要是以一级医院为主体,二、三级医院和防保机构为指导,城市街道、居委会为基础建立的卫生服务体系。