手术减肥方法

2017-01-25

手术减肥方法之缩胃术引

腹腔镜缩胃手术又名袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy) ，缩胃手术在减肥外科医学界是目前相当热门的话题，而且其受欢迎的程度有明显的增加。缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约 150cc 的小胃囊，大约可容纳 4-5盎司的食物。它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。因为手术会把切掉8成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。术后两年内约可减去 10-15个 BMI 或七成多余的体重。对于那些 BMI 较高 (超过40) 而又难以减低食量的人来说，缩胃手术能达致理想的减重效果。

缩胃手术的效果介乎于胃绕道与胃束带之间，安全性也介乎于两者之间，因此是一个相当 “中庸” 的手术。如果与胃绕道比较，缩胃手术并无进行肠道重建，因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。此外，亚洲人胃癌的发病率较高，接受缩胃手术后，仍可定期接受胃镜检查胃部，与胃绕道手术不同。与胃束带手术比较起来，两者同为限制型的手术，但缩胃手术并无在人体内放置任何外物，因此不用担心腹内外物可能导致的潜在问题。如此看来，缩胃手术似乎是一个相对理想的手术，但是此手术涉及切除部份胃部，切除后是不可还原的。因此，病人必须考虑清楚才接受手术。另外缩胃手术亦有代谢的效用。近年医学界发现，术后食物增快进入肠脏，有助医治二型糖尿病，唯实际原理有代进一步医学研究证实。

此手术虽然可以帮助患者大大减少食量，但手术后体重并非必然会自然下降，手术后如果不加以节制饮食，食量也可回升，患者也有机会复肥。因此无论进行了哪一种减肥手术，患者仍要注意饮食及保持运动，才能有理想的肥胖治疗效果。缩胃手术因有胃部的切割，因此饮食亦须以渐进方式进行。基本原则与胃绕道术后饮食相同。至于高热量饮料亦需完全避免。以免体重下降不理想。三餐以定时定量均衡营养为主。

手术减肥方法之胃旁路

胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症的外科手术，其共同特征为：手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。目前外科医生已经研发了几种不同的排列方案，形成了胃旁路手术的几个分支。根据美国国家健康中心2008年的数据，2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。目前，胃旁路手术正在逐渐被胃束带手术取代。

手术减肥方法之胃束带引

胃束带，全称腹腔镜用可调节胃束带减肥手术。是指通过腹腔镜手术束缚在胃上部，可以通过注水调节松紧的硅胶制束缚带。胃束带手术的目的是治疗肥胖症。可调节胃束带手术是用于治疗肥胖症的四种最佳疗法之一，也是目前美国和欧洲使用率最高的疗法。

手术减肥方法之胃内水球

胃内水球(intragastric balloon)，又称为胃水球(gastric balloon)，是一种非常有效的医学减肥治疗术：它的减肥原理是将一个硅制水球利用胃镜置入胃中，再将生理盐水注入到水球内，填满胃部，诱发饱足感来帮助控制食欲。胃水球最早于1990年代在欧洲开始使用，2000年后进入亚洲，日本、香港、台湾都有相关的医疗机构在进行改进推广。胃水球针对亚洲人的减肥疗效明显高于欧洲人，更多胃水球示意图亚洲人肥胖的原因与家族遗传性的血糖控制问题有关。胃水球在提供胃部饱胀感的同时调节了肠抗胰岛素的分泌，除了减肥的疗效以外，对亚洲糖尿病患者的病情有明显缓解。其具体机理仍在研究中。

目前治疗肥胖症的医学手段主要为：胃袖部切除术(手术风险大、并发症复杂而严重，已经淘汰);腹腔镜下胃旁路手术(手术风险较大，并发症较严重，仅适合BMI45以上的极度肥胖病患或者BMI35以上同时患有肥胖引起的其它疾病的病号，例如，糖尿病、心脏病等。);腹腔镜下胃束带手术(目前较流行，推荐适合BMI35-45病患);胃水球手术(手术相对无风险，副作用小，具有可恢复性，并适用于青少年)。如果想装一个胃水球,需要2.5万元左右。

手术减肥术后护理：

减肥手术结束后，患者只能进食流食，直到患者的消化道全面恢复。下一步患者将转为进食半流食或者完全无糖食品，可以是脱脂牛奶，燕麦粥，蛋白饮品或者水果果泥等。两周后可转为正常饮食。接受胃旁路、缩胃手术的患者必须终生服用复合维生素，坚持低脂食品，戒酒精。

减肥手术的疗效

减肥手术的疗效降低体重统计时间段

胃旁路 41公斤 2年

胃束带 35公斤 2年

缩胃术 32公斤 2年

胃内水球 22公斤 6个月

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进一步的中期跟踪研究(3-8年)、长期跟踪研究(10年)显示，各种减肥手术的长期疗效趋向于非常类似，所有患者的长期体重趋向于BMI23-25范围内。但是胃旁路手术的过度减肥(BMI低于20)，大于其它手术。缩胃手术的10年跟踪研究尚未结束(截至到2009年12月)。

几个最新研究都显示减肥手术降低了患者长期死亡率，大大提高了患者及其家属的生活质量。引引引

瑞典的国立卫生研究院针对BMI34至38的患者接受减肥手术术后11年的跟踪研究显示：患者死亡率降低23.7%。(减肥手术术后死亡率5%;对照组死亡率6.3%)引犹他大学的研究也显示，减肥手术术后患者7年死亡率为：0.4%;对照组为：0.6%。其结论类似于瑞典研究。以上研究针对正常死亡死因，例如：糖尿病、心脏病、癌症等。如果结合研究对照组的意外死亡死因，例如：事故、自杀等，接受减肥手术术后患者总体死亡率降低58%。

减肥手术与名人(成功和失败的病例)

阿根廷球星：马拉多纳，2005年在意大利bali接受了名医谢诺的减肥治疗，

首先使用胃内水球减肥15公斤，从心脏病病危状态改善至可接受

进一步手术治疗状态，在接受了胃旁路手术后，马拉多纳成功减肥复出。此外已知接受胃旁路手术的名人还有：帕瓦罗蒂、DJ AM、Roseanne Barr、Randy Jackson、Star Jones、Sharon Osbourne、Sharon Osbourne、Anne Rice、Al Roker、Charlie Weis、Carnie Wilson。

其中美国著名橄榄球教练Charlie Weis减肥手术失败，原因不明大出血30小时，Weis起诉了外科医生，最终庭外和解。

青少年与减肥手术

由于青少年特殊的生长阶段，缩胃手术、胃旁路手术不适用于青少年，除非严重肥胖即刻危及患者生命。青少年可以考虑接受可调节胃束带手术。推荐给青少年的减肥手术是易于恢复的胃内水球术。

减肥手术的并发症

减肥手术的并发症频发。美国医疗保险数据显示：在2522例患者中，21.9%的患者住院期间即发现了某种并发症，在随后的6个月内，发生并发症的几率达到40%。在超过40岁的患者中并发症更常见。最常见的并发症列表如下：

手术处裂口泄漏 12%

感染 6%

肺炎 pneumonia 4%

死亡率 0.2%

由熟练的外科医生实施的手术并发症几率较低。

手术减肥之吸脂减肥的危害：

首先必须明确，吸脂减肥并不能够解决因为肥胖带来的身体问题。很多人会误解，认为只要体重减轻，身材恢复，那么自身就可以免除因为肥胖可能引发的，例如糖尿病、冠心病等高发且高危的疾病。但，抽脂减肥只是减去皮下脂肪，并不改变本质，所以此类心态者不要盲目抽脂减肥。

其次，就如上段提到，吸脂减肥抽取的乃是皮下脂肪，所以很可能会破坏皮下组织。因为抽脂减肥是利用高负压抽脂的方式进行，在抽取皮下脂肪而定时候很容易就造成伤害以及轻微出血的症状，并且，抽取过脂肪的地方也会有留下痕迹。

最后，吸脂减肥也有引发并发症的微小可能，这个问题的发生与手术选择的机构和医生有脱离不开的很大关系，而且并发症一旦出现就会很难治疗。所以，如果有了想要抽脂减肥的念头，就必须要事先做好充分的准备工作，仔细的研究地点和人物，用来避免其后会发生的抽脂减肥的危害。吸脂减肥会造成皮肤松弛，甚至还出现凹凸不平的现象!