最新的北京医学论文
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最新的北京医学论文篇1
浅析妇产科疾病的物理疗法
摘要：对于疾病的治疗，如今不但关注疾病的临床治疗，更加重视预防与治疗相结合的方法，因此，物理疗法被广泛应用，现将妇产科疾病中物理疗法的应用作详细的探讨。
关键词：妇产科疾病;物理疗法;作用
物理疗法在我国有着悠久的应用历史，在公元2世纪前，我国的相关书籍就有记载物理疗法的应用，如《黄帝内经》中，详细记载了按摩、针灸以及用水治病等物理疗法的应用方法。随着时代的进步，医疗技术的不断发展，不但完善传统的物理疗法，并且新物理疗法层出不穷，在疾病预防以及治疗中发挥着不可替代的作用，现将物理疗法的作用机制以及在妇产科疾病中的常见疗法等进行探讨，报道如下。
1物理疗法的定义
物理疗法是应用人工或者自然界的物理因子，以及在传统医学中使用的物理方法，在患者的患病机体中发生作用，然后在患者的机体中引起一系列的生物学反应，有效减缓患者病变部位的疼痛，使病因消除，从而使受到破坏的病变部位恢复生理平衡，从而将机体的防卫技能恢复至正常状态，并且还能增强组织的再生能力以及机体的代偿机能，使疾病能够快速痊愈，恢复机体正常。
2物理疗法的作用以及作用机制
2.1物理疗法的作用机制
运用物理疗法治疗妇产科疾病，在病变部位产生作用的是物理因子，是一种十分有效的刺激物，可以在患者的乳腺皮肤、骨盆部以及患者的阴道粘膜中发生作用，然后通过神经中枢，刺激物作用于患者的内生殖器中，改变患者的内分泌系统功能，使患者的各个器官以及小骨盆腔内的相关组织出现功能性变化。另外，物理因子也能够直接作用于患者的病变部位，例如，采取激光、泥疗、红外线以及高频透热等物理治疗方法时，能够在患者的病变部位中直接起作用，达到治疗效果。在阴道内疗法中，物理因子能够对患者的盆腔深部组织产生直接的作用，影响病变部位，使病变部位的组织以及器官的病理过程受到根本性改变，加快治疗效果，促使患者早日康复。
2.2物理疗法的治疗作用
2.2.1抗菌作用
运用物理疗法进行治疗，例如紫外线治疗等，具有明显的杀菌作用，照射的广谱在25nm至257nm之间，对于炭疽杆菌以及金黄色葡萄球菌有强大的抑制作用。此治疗方法的杀菌原理主要是，在紫外线的照射下，对细菌的DNA产生作用，导致两个胸腺嘧啶单体发生变异，在结合的时候，变为胸腺嘧啶二聚体，改变细菌DNA的原本性质，代谢以及生长繁殖能力受到影响，无法正常进行，从而死亡。
2.2.2消炎作用
物理疗法中的物理因子，不但能够将病患的病原微生物直接杀灭，同时还能够改善患者体内的微循环，使致炎物质的生成受到抑制，从而降低繁殖数量;另外，还能够对患者的免疫机制起到增强的作用。物理疗法能够应用于各种病因引起的急性炎症以及慢性炎症的治疗中，对于急性炎症，物理疗法中可以应用抗生素或者紫外线照射进行治疗，能够起到较好的作用;对于慢性炎症，物理疗法中的磁场疗法以及温热疗法能够起到良好的治疗效果。
2.2.3镇痛作用
疼痛在人体内的反应过程较为复杂，因此，要想得到有效的治疗，就应该对人体内引起疼痛的根源进行详细的诊断，确定导致疼痛的原因之后，可以针对实际情况，导入物理因子，作用于病变部位，从而达到镇痛的作用。
2.2.4脱敏作用
物理疗法中的紫外线照射治疗，能够分解患者机体内的蛋白质，成为组胺，小分子的组胺能够穿过细胞膜，进入到患者的血液中，刺激机体产生组胺酶，当患者体内的组胺酶含量超多的时候，就会对患者血液中的组胺进行分解，达到脱敏的作用。另外，紫外线照射还能够对患者的肾上腺产生作用，促进肾上腺对钙离子的吸收，降低机体的过敏反应。
2.2.5加速伤口愈合作用
物理疗法治疗时，除了能够对伤口感染起到预防以及控制的作用之外，还能够对患者的肉芽组织产生刺激，使其生长，从而加速伤口的愈合速度。
2.2.6缓解痉挛作用
物理疗法在应用中会产生热能，对于人体肌梭中神经纤维的兴奋性能够有效降低，使肌张力以及牵张反射能力降低，达到舒缓痉挛的作用。
2.2.7增强免疫作用
物理疗法中的红外线以及紫外线照射等方法，可以升高患者体内血清中的凝集素以及补体滴度，增强患者体内白细胞的吞噬能力，在机体中形成更多的抗体，有效增强机体的免疫能力。
3妇产科疾病的常用物理疗法
3.1节段神经反射物理疗法
3.1.1作用的范围
在患者的脊髓进行作用，主要作用于脊髓中的T2-S2以及S2-S4这两个节段中。
3.1.2适应的症状
卵巢功能性疾病的患者可以采取这种物理疗法进行治疗，能够起到良好的治疗效果。
3.1.3此方法的作用机制
在患者的胸节段、骶脊髓节段以及腰节段中，采取物理疗法对这些节段进行物理因子刺激，可以对患者的神经功能进行调整，从而对患者的内生殖器官产生刺激，对器官的功能产生直接影响，从而达到治疗目的。
3.2神经反射物理疗法
3.2.1作用的范围
在患者乳腺区两侧进行作用，并且此作用区域包含患者脊髓中的T4-T6节段。
3.2.2适应的症状
第一，对患者机体内的血管张力或者子宫肌肉迟缓等原因引起的相关疾病，如：子宫出血以及子宫偏位等现象，可以采取物理疗法进行治疗。第二，发生在患者的输卵管、卵巢以及子宫等器官旁的亚急性炎症，可以采取物理疗法进行治疗。
3.2.3此方法的作用机制
据相关资料显示[2]，采取动物实验研究治疗效果，可以用镊子或者手将其乳头夹住，可以清楚见到动物出现子宫收缩现象，并且随着力度的增大，子宫收缩就越明显。将动物的乳头麻醉之后，子宫收缩的持续时间以及收缩的力量都有所改变。如果是在正常的生理状态下，采取哺乳的母亲，子宫复原情况比不哺乳母亲的复原速度快。因此，在临床治疗中，采取物理疗法，将物理因子作用于患者中，能够对患者的乳腺产生刺激，对患者的血管以及小骨盆器官肌肉产生良好的影响，达到治疗目的。
4结语
临床研究表明[3]，对于妇产科疾病，采取物理疗法治疗的效果比采取化学疗法治疗的效果要好，并且物理疗法能够有效舒缓疼痛，降低感染率以及不良反应发生率，并且副作用也较小，值得推广。
参考文献
[1]杨华元，刘义堂.物理康复学基础[M].上海：上海中医药大学出版社，2006
[2]杨万同，廖维靖，冉家成，等.物理治疗研究国外动态简介[J].中华理疗杂志，2005，12(1)：112-113
[3]李箭.我院妇产科近20年性分化及发育异常患者诊断及治疗的分析[D].吉林大学，2006
最新的北京医学论文篇2
论“看病难、看病贵”的现象、成因与对策
【论文摘要】分析了“看病难、看病贵”的现象和成因，提出必须逐步建立全民医疗制度、微观上进行综合治理，必须确保公立医疗机构的公益性、政府责任必须到位和必须建立梯度医疗体系的对策建议。
【论文关键词】看病难 看病责 全民医保
1“看病难、看病贵”的现象
“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待。要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在则主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗业务水平偏低。因此对病人应进行合理分流。根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。
当然大力提高社区和农村基层医疗服务机构的诊疗水平，赢得常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要。所以不能笼统讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了居民的实际承受能力，其中社会保障与医疗覆盖的广度和强度起着很关键的作用。我国医疗保险的覆盖面很窄，44.8%的城镇和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。
2成因
“看病难、看病贵”问题是新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。
2.1委托代理关系没有理顺
患者去医院看病不象去一般商品上消费，医疗领域中存在严重的信息不对称现象，患者对自己病情往往知道很少，更不要谈诊断和治疗方案的选择。患者到医院看病是把自己的选择权全部委托给了医生，寄希望于医生完全代理自己的利益采取相应的诊断和治疗方案。问题是这种委托代理关系在我国现实的医疗中很不畅通，医生出于自身保护或自身利益出发，还有外部压力(医保、卫生部门控制费用等要求)，往往使这种本应百分之百对病人忠诚的委托代理关系异化。开大处方、乱用药、多用药等现象十分普遍;医疗乱收费仍然屡禁不止;一些医疗机构擅自提高收费标准，自定项目、分解项目收费现象比较突出。就医时医生和病人的共同敌人应该是疾病，而现实生活患之间的互信可以说到了的最低点，甚至矛盾与冲突也屡见不鲜。
2.2诊疗行为不规范，第三方作用没有到位
众所周知，在医疗领域中除了医生、患者外，绝大部分场合存在第三方，即医疗保险者。医疗保险者除了提供疾病风险经济分摊的重要功能外，还有一个非常重要的责任是代表患者监督提供方医生的诊疗行为是否合理，在保障自身利益的同时保障病人合法利益。但大多数商业医疗保险公司往往只注重自身利益，主要检查“过度医疗”问题。但作为以社会医疗保险为主的我国，医疗保险部门除了保护自身利益的同时必须关注病人的利益是否受损，代表患者的根本利益监督检查医生的医疗服务行为。
2.3政府投入总量不足和方式不适当
政府投入总量明显不足，在我国目前的卫生总费用中，大约52%靠居民自费，30%靠支付，政府投入只占18%左右。而政府卫生投入方式主要是根据医务人员、床位或固定资产的方式进行，比如买了设备或增加床位后，总要使用这些设备或增加住院病人的收治，往往容易刺激而造成提供过度医疗。
2.4实现人人享有卫生的改革目标不够明确
政府进行医疗改革的最终目标是实现人人享有卫生保健，而不是只让一部分人病有所医。卫生改革应该始终坚持“公平优先、兼顾效率”的原则。微观效率最高的医疗系统，如果仅仅为少数人服务，那么社会的整体宏观效率很低，是没有意义的。必须强化政府职能和政府责任。政府应向全民提供“基本医疗服务包”，打破城乡与体制界限，平等地提供基本的医疗卫生产品和服务。
2.5品与医用价格虚高
有关药品、医用材料价格虚高的报道已经很多，几乎人人皆知。很多药品包括一些政府定价药品从出厂到零售，中间差价为一倍甚至几倍。医疗材料价格基本上处于放任自流状态。“以药补医”问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的主要来源。药品生产领域无序竞争，流通领域环节多，交易高，药品虚高定价。
2.6医疗资源总体不足、分布不合理
中国占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，其中还有不少资源水平不高，“僧多粥少”导致公众不能享受到优质的医疗卫生服务。城市占有80%的医疗资源而只有20%，因此，农民“看病难、看病贵”的现象尤为突出。
2.7服务质量、态度差，就医流程不合理
医院作为一个特殊的服务部门，面对患病的脆弱群体，该群体面临和精神双重的负担，如果遇到不满意的服务质量和服务态度，其反应肯定比一般服务群体要来得强烈。加上目前医疗服务人员普遍超负荷工作，待遇也不高，难免出现询问病史时间过短和回答病人问题不耐心等现象。另外，就医流程设计不合理，排队时间过长，挂号、就诊、交费、(检查)和取药等往往都需花费较长等待时间。如果有些大医院布局不合理，标识不清晰，需要在不同或楼层之间来回奔波，病人肯定产生强烈不满。
3对策
3.1必须逐步建立全民医疗保健制度
任何时候、任何国家如果让个人独立承担疾病风险，终其一生的积累可能都会觉得“看病贵”，甚至无法承担和抵御。医疗的主要职能是疾病经济风险分摊，是将个人一时的疾病风险分摊到一生，是将一人的疾病风险分摊到全社会。如果没有广覆盖的全民医疗保险制度，以个人主要承担疾病风险的医疗体制下，“看病难、看病贵”的问题可以说根本无法解决。因此，我们需要以全民医疗保险的平台，用一生积累的财富来抵御一时的疾病经济风险，更需要调动全民的财富来分摊与帮助某个人的医疗负担。但全民医疗保险制度建立需要各级政府下很大决心，政府也必须投入很大的财力才能完成，必须提高到建设以人为本、和谐社会这样一个高度才能完成。但以目前我国的经济发展水平和政府财政收入状况，也绝对不是办不到的空中楼阁。中国卫生经济研究所卫生总费用数据表明，8600多亿的卫生总费用中假设全民医疗保险后设定个人负担30%，其余70%部分由社会和政府共同负担，由于目前社会和政府负担已经占50%，扣除这50%，假设其余20%部分全部由各级政府负担，实际也只需要新增1700亿元(当然实行全民医疗保险后会有需求释放而新增医疗费用，但全民医疗保险它的规模经济效率应该也抵消部分费用的增长)。
总而言之，以1700亿元的代价换取建立具有划时代意义的全民医疗制度无论从学、学、学来分析都是非常值得、应该而且能够做的事。占我国绝大多数的农民没有任何形式的医疗保险，当务之急是进一步完善新型合作医疗制度，象“村村通公路、通电”一样，尽快扩大农村合作医疗覆盖面，设定期限达到人人享有不同形式的医疗保险。必须将其纳入各级政府政绩考核的主要指标之一，甚至实行一票否决制。
3.2必须进行微观上的综合治理
我们必须调整微观卫生经济政策，控制医疗费用的不合理增长。比如改革目前传统的按项目付费的方式而采取按病种付费的方式，继续采取品集中招标等综合措施降低药品的虚高定价，治理医院不合理收费行为和按规范进行的医疗行为。控制医疗费用单靠卫生经济手段远远不够，同时要大力推崇循证，建立合理的诊疗规范，寻找效果好的标准治疗方案，积极推广各种适宜技术，达到提高医疗质量前提下的控制不合理费用这样一个终极目标。当前，医学科技发展非常迅速，我们的优先重点应该引进、吸收、消化那些成本效果好的技术并予以推广。同时，对原有广泛应用的技术或治疗方案应该进行全面的成本效果评价，比如对终末期肾病病人移植和透析两种方案成本效果(效用)进行全面权威性的比较。又如，为了减轻过度用药现象，对临床抗生素应用范围、适应征及不适应使用范围的合理界定都是具有非常重要意义的基础性工作。通过提高药品生产流通的准入标准，大力整顿药品生产流通秩序。要加强对医务人员职业、职业纪律和职业责任的。制定一系列临床技术操作规程和临床用药指南，用制度规范医务人员的医疗行为和用药行为。严肃处理乱用药、乱检查的医院和医生。
3.3必须确保公立医疗机构的公益性
确保公立医疗机构的公益性已经形成共识，问题的关键是如何进行确保。第一，必须弱化医院的趋利动机，但又要调动广大医务人员的积极性，提高医院运行的技术效率。要建立与完善医疗业务工作数量、质量与群众满意度为导向的激励机制。比如，医院在核定合理的支出项目与标准的前提下，如果仍然有结余应该按一定比例上交卫生主管部门，用于区域卫生资源的合理调整与布局、用于医学科技的发展和适宜技术的推广等。第二，政府投入力度必须加大，政府财政要投入到疾病治疗成本效果好的医院或科室。因为对医院而言，病人负担的医疗费用即是自己的收入，如果以比较低廉的费用提供比较优质的服务，医院自身收入必将减少，而这减少的收入如果没有合理的补偿，相信实际上没有一个医院真正愿意朝这样一个非常合理的方向努力。这就是医疗领域非常明显的失灵的地方。政府财政补助必须正确发挥导向作用，校正市场失灵，专f-l*b助以比较低廉的费用提供比较优质的服务的医院或科室。目前撒胡椒面式的财政补助方式，不但没有很好的校正市场失灵，而且可能起了与期望相反的“逆向补助”。
3.4政府责任必须到位
随着经济和社会的发展，财政应逐年加大对医疗卫生事业的投入，在政府财政支出中要明确用于医疗卫生的支出比例，明确政府财政对公立医院的补助项目和标准。比如人员经费、基本建设和大型设备购置完全由财政全额拨款，日常运行经费通过低收费予以补偿，不足部分由政府财政“托底”以弱化医院的趋利动机。此外，政府要加大对医疗领域的监管力度，看病贵往往与乱收费和过度医疗密切相关，通过加强政府监管，消除乱收费和过度医疗对克服看病 贵问题往往起到立竿见影的效果。
3.5必须建立梯度医疗体系
三级医院人满为患，社区医疗门庭冷落是医疗系统的一个普遍现象。病人流向必须合理。三级医院的定位决定其主要是负担疑难杂症的诊治，而社区卫生服务主要负责常见病多发病及诊断明确疾病的治疗。要采取的、制度的、经济的手段调整各类病人的合理流向，比如制定合理的定点医疗和转诊制度，发挥价格和自负比例的调节作用。