医保怎么报销
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导语：2017年的医保怎么报销?你都了解清楚了吗?以下是想关的内容范文，希望能够帮助到你。对于以下的内容。你都掌握好了吗?自己的合法全齐是否已经得到很好的维护了呢?
医保怎么报销
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、**、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费;
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
(4)膳食费;
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
报销比例如何?
【备注】
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
社保是基础，商业保险是最佳补充。
【案例分析一】：
老王为某单位退休职工，参加了我市基本医疗保险及大额医疗费救助，今年因患癌症住进了某市甲等肿瘤医院，前后共花费78000元，其中使用抗肿瘤细胞免疫疗法费用6500元(自负比例为40%)，乙类药品4000元(自负比例为15%)，自费药品4000元，空调费350元，中药材加工费200元，问统筹基金支付多少元?老王该自负医疗费多少?
分析：
1、 在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：
自费药品：4000(元)
空调费、中药材加工费个人自理，即：350+200=550(元)
抗肿瘤细胞免疫疗法自负：6500×40%=2600(元)
乙类药品个人自负：4000×15%=600(元)
扣除费用合计：4000+550+2600+600=7750(元)
2.进入统筹基金和大额救助金支付范围的费用为78000-7750=70250(元)
3、统筹基金支付范围内个人自负费用：
(1)起付标准：老王住的是**医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的12%，即：10000×12%=1200(元)
(2)老王为退休职工，起付标准至10000元以内个人自负12%，即：(10000-1200)×12%=1056(元)
(3)最高支付限额为上年社会平均工资10000元的4倍即40000元，10000元以上40000元以下个人自负9%，本段个人自负：(40000-10000)×9%=2700(元)
(4)统筹基金支付范围内个人自负费用合计：1200+1056+2700=4956(元)
4、大额救助金支付范围内个人自负费用：
大额救助金支付范围内个人自负10%，老王大额救助金支付范围内的费用为70250-40000=30250元，本段个人自负：30250×10%=3025(元)
5、老王个人自负费用合计：
统筹基金支付前扣除的个人自负部分+统筹基金支付范围内个人自负部分+大额救助金支付范围内个人自负部分，即：
7750+4956+3025=15731(元)
老王该自负医疗费15731元
统筹基金及大额救助金支付：78000-15731=62269(元)
【案例分析二】：
老王为某单位退休职工，参加了我市基本医疗保险及大额医疗费救助，今年因患癌症住进了我市某**甲等肿瘤医院，前后共花费78000元，其中使用抗肿瘤细胞免疫疗法费用6500元(自负比例为40%)，乙类药品4000元(自负比例为15%)，自费药品4000元，空调费350元，中药材加工费200元，问统筹基金支付多少元?老王该自负医疗费多少?;Y9G&E%d*R
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1、在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：
自费药品：4000(元)9i2M)B4d%?;Y6H
空调费、中药材加工费个人自理，即：350+200=550(元)
抗肿瘤细胞免疫疗法自负：6500×40%=2600(元)9_!}!q3S"_
乙类药品个人自负：4000×15%=600(元)
扣除费用合计：4000+550+2600+600=7750(元)
2.进入统筹基金和大额救助金支付范围的费用为：*`5H#a(n*a0{
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3、统筹基金支付范围内个人自负费用：5Y4B8B$$V9y2I)g'~/Z
(1)起付标准：老王住的是**医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的12%，即：10000×12%=1200(元)
(2)老王为退休职工，起付标准至10000元以内个人自负12%，即：(10000-1200)×12%=1056(元)
(3)最高支付限额为上年社会平均工资10000元的4倍即40000元，10000元以上40000元以下个人自负9%，本段个人自负：(40000-10000)×9%=2700(元)
(4)统筹基金支付范围内个人自负费用合计：1200+1056+2700=4956(元)
4、大额救助金支付范围内个人自负费用：
(i大额救助金支付范围内个人自负10%，老王大额救助金支付范围内的费用为70250-40000=30250元，本段个人自负：30250×10%=3025(元)
5、老王个人自负费用合计：'X!?3n7k;j$$`;R
统筹基金支付前扣除的个人自负部分+统筹基金支付范围内个人自负部分+大额救助金支付范围内个人自负部分，即：
7750+4956+3025=15731(元)
老王该自负医疗费15731元7}8I4q.o7k
统筹基金及大额救助金支付：78000-15731=62269(元)
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【案例分析三】：
日前(3月28日)，何氏眼科医院迎来了沈阳市城镇职工基本医疗保险定点医院挂牌后的首例医保患者。老人名叫王景山，今年82岁，一年前患老年性白内障致盲，当得知何氏眼科为基本医疗保险定点医院后决定来何氏眼科接受手术。何伟院长采用国际最先进的小切口超生乳化术，亲自为老人实施了白内障摘除及人工晶体植入手术，术后第二天老人的视力一下子提高到了0.5。而老人由于享受基本医疗保险，个人仅支付费用639元，占所有费用的四分之一。
何氏眼科医院作为第一家民营专科医疗保险定点医院，早在半年前就开始进行不懈的努力，无论是从医疗质量还是服务态度上都更加严格地要求，还加强了医护人员、咨询人员关于基本医疗保险知识的培训，并专门设立了由专家出诊的“城镇职工基本医疗保险诊室”，保证医保患者得到满意的治疗。
沈阳何氏眼科医院确定为城镇职工基本医疗保险定点医院后，为给患者提供和良好的就医环境优质高效的服务，于今年4月开始筹建新的医院大楼并争取年内竣工。同时，还增加了先进的医疗设备。例如：用于白内障手术的术前视力预测仪、人工智能型数字化超生乳化仪;用于准分子激光手术术前检查，提高手术准确度和视觉质量的波前像差仪和干眼仪;确保准分子激光手术后获得最佳视力和视觉效果的数字化调节测量仪和自动云雾机;用于判断视疲劳、老花眼的双眼开放式屈光近点测量仪等;
【案例评析】优质的医疗设施、整洁的环境、亲切的服务，何氏眼科将以更新、更好的形象回报社会各界广大患者多年来的厚爱。
注：患者：王景山，82岁，老年性白内障
单位：沈阳三盟建设集团有限公司
总费用：2515元其中：个人支付639元个人账户127元医保统筹基金为老人支付1749元
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