先天性足畸形症状及原因

2017-06-03

先天性足畸形症状

先天性足畸形是指足部形态或结构的异常,正常人足部形状是由相对称的外在肌和内在肌维持其平衡,一些先天性或疾病性原因可以造成足部畸形。先天性趾异常:如多趾、并趾、巨趾等。

先天性足异常:如足内翻、下垂内翻、足先天性垂直距骨等。

内翻足:由于腓骨长短肌瘫痪,引起行走和站立时仅能以足外侧负重和着地,脚向内侧翻倾,跟腱也向内侧偏斜。

马蹄足:又称下垂足,尖足由于胫前肌瘫痪,造成在站立时仅能以前足着地,踝关节过度跖屈,足跟不能负重着地,患足跟腱挛缩变短,马蹄足和内翻足常同时存在。

外翻足:由于胫骨前后肌瘫痪引起,与内翻足形状相反,仅能以足内侧着地和负重,内侧足弓往往下陷。

仰趾足:也称为跟足,跟行足多见于腓肠肌及比目鱼肌瘫痪和先天畸形所致,站立行走负重时,以足跟着地足尖上举踝关节背屈明显。

弓形足:足的纵弓明显高于正常足弓,测量时角度减少并无不适感,是由于足内在肌与外在肌受力不均衡引起。

锤状足:足横弓过度松弛所致。

先天性足畸形

遗传因素引起的先天畸形,包括染色体畸变和基因突变,占先天畸形的25%,染色体畸变包括染色体数目的异常或染色体结构异常。染色体本是两两相对的,数目减少可引起先天畸形,常见与单体型。厂染色体的单体型胚胎几乎不能成活,性染色体的单体型胚胎只有3%成活,但有畸形,如先天性卵巢发育不全,即特纳综合症。

染色体的数目增多也可引起畸形,多见于三体型,如常见的先天愚型,是由21号染色体引起的。性染色体的三体 (47,XXY),可引起先天性睾丸发育不全。染色体结构畸变,也可以引起畸形,如5号染色体短臂末端缺失,可引起“猫叫综合症”。

能引起先天畸形的环境因素统称为致畸因子,占先天畸形的10%,影响胚胎发育的环境有3个方面,即母体周围的外环境、母体的内环境和胚体周围的微环境。外环境中的致畸因子,有的可通过改变内环境和微环境直接作用于胚胎,有的则通过改变内环境和微环境而间接作用与胚体。

广泛软组织松解术:任何一期广泛性松解治疗马蹄内翻足的一般原则包括:

手术完成时松开止血带,并电凝止血;必要时使足处于跖屈位,仔细地缝合皮下组织和皮肤,以免皮肤张力过大;(3)术后2周首次更换石膏时,可把足置于完全矫正的位置。

跟腱延长术:对于错过跟腱松解手术年龄的患儿(一般2-3岁)需要将松解跟腱,使跟骨下落需要进行跟腱延长术,将跟腱行Z字切开。术后石膏固定6周。

胫前肌外移术:适用于马蹄足早期轻度复发,或治疗后残留前足内收畸形的儿童。

外固定支架:对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿(一般5岁以上),足部骨骼已经骨化,单纯通过软组织无法矫正畸形,可以使用外固定支架技术,术后需要定期调节支架,外观基本满意,但会残留足踝关节僵硬。

足部截骨矫形术:有很多手术方式,一般患儿年龄大于5岁,根据其畸形情况选择不同部位的截骨,可以与外固定支架联合矫正马蹄内翻畸形。

三关节融合术:适应征:10岁以上儿童;合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形;可以考虑行此手术。