结核合并糖尿病用药要点

2016-12-26

结核合并糖尿病用药要点：两病需要同时治

一经确诊糖尿病合并肺结核，首先要认真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高机体抗感染能力，也才能提高抗结核药效果，促进病情改善。

结核合并糖尿病用药要点：抗痨疗程得延长。

异烟肼、利福平是抗结核病的常用一线药物，治疗糖尿病合并结核病时用药时间至少要比单纯肺结核延长半年以上。其次，早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。常用一线药物还有对氨基水杨酸钠和链霉素等。治疗中宜组成三联或四联用药，强化2～3个月后，改为异烟肼、利福平两联维持治疗12个月以上，以彻底根除结核菌感染、防止复发而使肺部病变复杂化，减小治疗难度。

结核合并糖尿病用药要点：注意药物间作用

注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，若将磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导患者致昏迷。因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。

结核合并糖尿病用药要点：加替沙星要慎用

糖尿病合并肺结核的患者要慎用加替沙星等氟喹诺酮类药物。加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物，与其他较新的氟喹诺酮相似，近年来临床上用其治疗结核病，并显示出较好抗结核疗效。但最近有资料报告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的发生。其确切机制目前尚不清楚。低血糖反应见于接受磺脲类与非磺脲类口服降糖药的糖尿病患者，常在使用加替沙星药物的前3天发生，尤其是第1天。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4～10天发生。因此糖尿病患者在服用加替沙星时，要特别注意血糖的监测。如果出现任何低血糖或高血糖的迹象，应该立即停止加替沙星治疗。

结核合并糖尿病用药要点：保肝不选甘草酸

抗结核药可能会使部分患者出现药物性肝损害，故常规进行保肝治疗，但当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可使患者的血糖升高。最后，控制糖尿病不能单靠降糖药或胰岛素，还必须重视饮食调整。一般情况下，患者的营养供应，包括热源物质、蛋白质及维生素均要略高出普通糖尿病人，以适应肺结核治疗时的营养需求，但应禁食各种高糖食品及含糖饮料，高脂食品亦要加以限制。

结核合并糖尿病饮食患者注意事项

1资料与方法

1.1临床资料

本组128例中男性73例，女性55例，年龄34~78岁，住院天数14~58 d，平均23 d。

1.2方法

病人入院后常规做空腹血糖检测及1日3次血糖监测，根据肺结核疾病症状及血糖检测结果，给予正规抗结核、降糖治疗的同时，制定个体化的饮食计划。病人每天摄入的总热量按标准体重计算，计算方法：标准体重(kg)=身高(cm)-105，然后按照病人的年龄、性别、病情及活动情况等，查表得出每公斤体重所需热量，还应补充肺结核病人因发热、盗汗等额外消耗的热量。随着病情的变化或活动量的增加情况及血糖的复查情况不断调整总热量的摄入量。

2饮食护理

2.1碳水化合物

在合理控制热量的基础上，适当放宽膳食中碳水化合物的比例，占总能量的50%~60%，日进食量250~300 g。强调高纤维素食物以延缓吸收，降低餐后血糖峰值，选择血糖指数低的食物(血糖指数=某食物在2 h内血糖升高面积/等量葡萄糖在2 h内血糖升高面积×100%)，如韭菜、芹菜、苹果、玉米面、黄豆面、荞麦面等，以降低血糖升高幅度。菠菜含有较多草酸，草酸进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙使体内钙缺乏，从而使结核病灶不易钙化，因而不宜食用。

2.2蛋白质

蛋白质是机体的主要营养物质，糖尿病时蛋白质合成代谢减弱，分解代谢增强，呈负氮平衡;而肺结核病灶的修复需要蛋白质，所以肺结核合并糖尿病者应在糖尿病饮食的基础上，合理增加蛋白质摄入。每日需蛋白质1.5~2.0 g/kg，所供热量占总热量的20%~25%，宜选用优质蛋白，其中动物蛋白占1/3，如奶、瘦肉、鱼虾等。但无鳞类马丁鱼、青占鱼、沙丁鱼等由于含组织胺高，易诱发抗结核药物毒性反应，故不宜食用。

2.3脂肪

脂肪所供热量占总热量的25%~30%，最好少于30%。食用动、植物混合油，植物油占2/3。根据上述食物热量制订食谱列表以供查阅。将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬菜6类，以401.9 kJ热量为1个单位，采用1/3、1/3、1/3三餐或1/7、2/7、2/7、2/7四餐分配。对病人进行科普知识教育，引导病人以科学态度重视饮食治疗，调动病人的主观能动性，取得病人的配合，并对病情进行自行监测。出现虚弱、无力、头昏、烦躁、出汗、心悸、心动过速、震颤等低血糖症状时，轻者进食糖果、水果或其他富含碳水化合物的食物，使血糖尽快升高;重者卧床休息，立即静注50%葡萄糖50 ml，迅速改善低血糖，必要时继续以5%葡萄糖滴注，加强病情监视以保持稳定的血糖浓度。调整饮食及药物治疗方案与剂量，进一步排除引起低血糖的其他病因。

3结果

128例病人中临床症状明显改善，结核病灶稳定、血糖转阴53例，临床症状缓解，病情好转72例，病情无变化2例，死于并发症1例，好转率为97.65%。

4讨论

4.1健康教育

糖尿病合并肺结核病人，合理的饮食在治疗疾病的过程中起着举足轻重的作用。对于单纯2型糖尿病病人可通过饮食来控制血糖，而肺结核病人又需加强营养，增加机体免疫力，才能促进疾病的康复，当两种疾病同时存在时，则两者都要兼顾。要向病人及家属讲解糖尿病合并肺结核的相关因素，分析个体发病原因，讲授饮食的重要性，取得病人及家属的积极配合。

4.2制订合理的饮食方案

由于肺结核是慢性消耗性疾病，营养状况差，因此，糖尿病合并肺结核病人所需要的总热量及蛋白质的摄入量应较单纯的糖尿病人多，饮食控制应适当放宽[2]。

4.3营造良好的进餐环境

监护进餐，督促病人定时进餐。进餐环境要清洁、宽敞;为病人配餐要符合要求，与营养师一道调配病人的食谱;要求病人要定时进餐。注射胰岛素的病人在用药后30 min及时进餐，避免发生低血糖。

4.4监测控制血糖

有效控制血糖，防止低血糖的发生。肺结核是糖尿病的一种特殊合并症，临床上往往形成恶性循环，治疗相互矛盾，较为困难，预后首先取决于糖尿病是否控制，其次取决于肺结核的轻重，治疗必须兼顾，当口服降糖药无效或中、重度糖尿病时应尽快使用胰岛素，待血糖平稳，肺结核好转后酌情改用口服降糖药，否则抗结核治疗难以奏效。结核病人多消瘦，对降血糖药较敏感，尤其是对胰岛素，易发生低血糖，因此，在应用降血糖药时，应密切监测血糖，分别于早餐前30 min、3餐后2 h进行血糖监测，并列表记录，以了解血糖的动态变化及药物的疗效，为制订和调整药物剂量提供依据。