体质学说在中医学中的应用

【摘要】体质的特殊性是由脏腑之盛衰，气血之盈亏所决定，反映了机体阴阳运动形式的特殊性。由于体质的特异性、多样性和可变性，形成了个体对疾病的易感倾向、病变性质、疾病过程及其对治疗的反映等方面的明显差异。因此，体质与病因、发病、病机、辨证、治疗及养生预防均有密切的关系，体质学说在临床诊疗中具有重要的应用价值。

【关键词】体质；中医

1体质与病因

中医病因学对体质决定某种致病因素和某些疾病的易感性和耐受性这一现象早有认识，所谓“同气相求” 之说，指的就是不同体质对某些病因和疾病有着特殊易感性，如偏阳质者易感受风、暑、热之邪而耐寒；偏阴质者易感受寒湿之邪而耐热；肥人多痰湿，善病中风；瘦人多火，易得痨嗽；年老肾衰，多病痰饮咳喘；小儿气血未充，稚阴稚阳之体，常易感受外邪或因饮食所伤而发病。脏气偏聚盈虚的改变，形成体内情感好发的潜在环境，使人对外界刺激的反应性增强，使情志症状的产生有一定的选择性和倾向性。如《素问·宣明五气篇》指出：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐。”[1]凡此种种，均说明了体质的偏颇是造成机体易于感受某病的根本原因。

2体质与发病

中医学认为，正气虚是形成疾病的内在根据，而邪气只是疾病形成的外在条件。疾病发生与否，主要取决于正气的盛衰，而体质正是正气盛衰偏颇的反映。邪之所客必因正气之虚。正气虚，则邪乘虚而人；正气实，则邪无自人之理。正气决定于体质，体质的强弱决定着正气的虚实。因此，发生疾病的内在因素在很大程度上是指人的体质因素。

3体质与病机

体质因素决定病机的从化。在中医学中，病情随从体质而变化，称之为从化。人体遭受致病因素的作用时，由于体质的特殊性，病理性质往往发生不同的变化, 不同的体质类型具有不同的病变特点。六气之邪，有阴阳的不同，其伤人也不同，又随人身阴阳强弱变化而为病。如同为感受风寒之邪，阳热体质者得之往往从阳化热，而阴寒体质者则易从阴化寒。又如同为湿邪，阳热之体得之，则湿易从阳化热，而为湿热之候，阴寒之体得之，则湿易从阴化寒，而为寒湿之证。因禀性有阴阳，脏腑有强弱，故机体对致病因子有化寒、化热、化湿、化燥等区别。从化的一般规律是：素体阴虚阳亢者，机能活动相对亢奋，受邪后多从热化；素体阳虚阴盛者，机能活动相对不足，受邪后多从寒化；素体津亏血耗者，易致邪从燥化；气虚湿盛者，受邪后多从湿化。

体质因素决定疾病的传变。患者体质不同，其病变过程也迥然有别。传变并非一成不变，一切都因人而异。体质主要从两个方面对疾病的传变发生作用：其一是正气的强弱，决定发病和影响传变， 如体质强壮者则正能敌邪而病自愈， 而体质虚弱者易病情多变甚至发生重证或危证；其二是病邪的“从化”而影响传变。如素体阳盛阴虚者，感邪多从阳化热，疾病多向实热或虚热方面演变；素体阴盛阳虚者，则邪多从阴化寒，疾病多向实寒或虚寒方面转化。总之，疾病传变与否，虽与邪之盛衰、治疗得当与否有关，但主要还是取决于体质因素。

4体质与辨证

体质是中医辨证的基础，体质决定临床证候类型。所谓“异病同证”和“同病异证”，在一定程度上以体质学说为依据。同病异证是指同一致病因素或同一种疾病，由于患者体质各异，其临床证候类型则有阴阳表里寒热虚实之别。如同样感受寒邪，因病人体质的不同和所感风寒之邪的偏重，有人表现为太阳中风证，有人表现为太阳伤寒证。同病异证的决定因素，不在于病因而在于体质。又如伤寒的传变途径一般是由太阳而阳明而少阳，然后传人三阴。为何有人从厥阴而热化，有人却从少阴而寒化。其原因就在于，从热化者素体阴虚，从寒化者素体阳虚。异病同证亦与体质有关。

5体质与治疗

体质是中医治疗的重要依据。在疾病的防治过程中，按体质论治既是“因人制宜”的重要内容，又是中医治疗学的特色。临床所见同一种病，同一治法对此人有效，对他人则不但无效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，体质不同，故疗效不一。体质与治疗有着密切的关系，体质决定着治疗效果。由于体质受先天禀赋、年龄、性别、生活条件及情志所伤等多种因素的影响，故“因人制宜”其核心应是区别体质而治疗，把“审机论治”、“辨证论治”、“辨病论治”有机的结合起来，同时还要考虑到“因时、因地制宜”的体质治疗的基本原则，从而获得最好的疗效。

6体质与养生

中医学的养生方法很多, 如顺时摄养、调摄精神、起居有常、劳逸适度、饮食调养及运动锻炼等贯穿于衣食住行的各个方面。然而善养生者，无论选择何种调摄方法，都应兼顾个体的体质特点。如在饮食调养方面，体质偏阳者，饮食宜凉而忌热；体质偏寒者，饮食宜温而味厚忌寒；形体肥胖者，食宜清淡而忌肥甘；阴虚火旺者，食宜甘凉滋润而忌辛热，阳虚之体宜多食温补之品。在精神调摄方面，也是根据个体体质特征，采用各种心理调节方法，如抑郁质之人，应注意情志的调节，消除其不良情绪。在体育锻炼方面，要因人而异，不同体质的人，应根据自身的体力和爱好，选择适宜的锻炼方法和强度。在音乐娱心养性时，须因个体心理特征的不同，而选择适宜的乐曲。

总之，中医体质学作为一门应用性学科，源于临床，最终也要服务于临床，并从临床实践中获得自身的发展。中医体质学的贡献，不仅在于生命科学，更在于临床医学，它将更全面、本质地揭示人类健康与疾病的关系，从而更有力地用以指导医学实践。

参考文献

[1]黄帝内经素问 [M].北京: 人民卫生出版社，1978: 151.

[2]吴谦，等.医宗金鉴[M].北京: 人民卫生出版社，1985: 1080～1081