什么是机械性肠梗阻机械性肠梗阻的治疗方法

2017-03-01

什么是机械性肠梗阻

单纯性机械性肠梗阻的血管或神经无损害。如果是完全性梗阻，则摄取的液体和食物，消化液及气体大量积聚，近端肠管扩张，远端肠段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，肠壁水肿和充血，严重的肠扩张为自身延续和进行性的，并加重肠蠕动和分泌紊乱，从而增加脱水，缺血，坏死，穿孔，腹膜炎和死亡的危险性。在绞窄性肠梗阻中，肠梗塞常伴有疝，肠扭转，肠套叠和血管阻塞。绞窄常首先发生静脉阻塞，后者常伴发动脉阻塞，从而导致肠壁的急性缺血，发生肠水肿和坏死，引起坏疽和穿孔。

机械性肠梗阻的病因

机械性肠梗阻的常见原因是粘连,疝,肿瘤,异物(包括胆结石),炎症性肠病(克罗恩病),巨结肠病,粪便嵌塞及肠扭转.

小肠梗阻病因

小肠(空回肠)梗阻的常见原因是疝的箝闭或粘连,其他少见的是肿瘤(原发性或转移性),异物堵塞,Meckel憩室或克罗恩病.在美国,蛔虫侵染是罕见的,但在某些热带国家中可见.中肠的扭转是极少见的。在青少年和成人中,肠套叠常由于肿瘤所致.婴儿小肠梗阻常由于胎粪堵塞,旋转不良肠段的扭转,闭锁和肠套叠引起.

十二指肠梗阻

十二指肠梗阻常是由于原发在十二指肠或胰头的癌肿所引起.在新生儿十二指肠阻塞最常见的原因是闭锁,扭转,环,先天性蹼及环状胰腺.在罕见的情况下,先天性蹼能持续到成人,且可导致畸形(例如所谓的与梗阻有关的腔内憩室).

大肠梗阻病因

大肠梗阻常由肿瘤,憩室炎,扭转和粪便嵌塞所致.肿瘤包括引起肠腔阻塞的癌肿和罕见的可引起肠套叠的良性病变(例如脂肪瘤和大的息肉).梗阻性癌肿最常见于脾曲和乙状结肠曲,憩室炎常引起乙状结肠梗阻,扭转最多见于乙状结肠或盲肠.

机械性肠梗阻的治疗

凡疑有肠梗阻的患者都应住院治疗,急性肠梗阻的治疗和诊断必须同时进行.治疗应根据这样一个事实：手术对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的.

小肠梗阻

插入鼻导管,并进行吸引.在小肠梗阻中,采用一根长的肠管而不是手术,进行单纯插管抽吸可试用于治疗早期术后梗阻或因粘连引起的反复梗阻而无腹部症状者.尽管要耗费2或3小时以改善情况极差的脱水患者的状况和获得一定的排尿量,但绝大多数外科医师倾向于早期进行剖腹.

膀胱内留置导尿管以监测排尿量.开始就应静脉给予液体(以乳酸盐林格液为宜)和电解质.若反复呕吐,血清钠和钾可能减少,应补充,必须持续维持液体平衡,每天应至少测定一次血清电解质.对脱水患者,中心静脉压的测定可有帮助.如有可能,则设法去除原发病灶.应采取措施防止复发,包括疝的修补,去除异物和完全松解粘连.

梗阻性胆囊结石可通过结石切除术予以去除,也可同时或以后进行胆囊切除术(参见第48节胆石症).胃石是引起梗阻的另一原因,可通过内镜予以去除(参见第24节).更常见的方法是剖腹术中通过肠道切除予以去除.累及小肠的弥漫性腹膜内癌肿是成人因小肠梗阻死亡的主要原因.任何使梗阻短路的努力似乎只有短暂的帮助.

成人十二指肠梗阻的治疗包括切除或在病灶不能被切除时采用姑息性胃空肠吻合术(有关儿童患者的治疗可参见第201节胃肠缺陷).

大肠梗阻

大肠梗阻的治疗基本上与小肠梗阻相似.在紧急手术前需进行鼻胃吸引,静脉给予液体和电解质以及留置导尿管.

通常可采用Ⅰ期切除术和吻合术治疗结肠的梗阻性癌肿.其他选择包括转流性结肠造口术和吻合术,偶尔需要先作造口术,再作延期切除.当憩室炎造成梗阻时,可能伴有穿孔.若发生穿孔和弥漫性腹膜炎,虽很难将受累区域切除,但有指征进行手术,即切除术和结肠造口术后,吻合术应被推迟.粪便嵌塞常发生于直肠,可用手指将粪便清除.然而,单纯粪石或其与钡剂或抗酸剂的混合物可引起完全性梗阻(常在乙状结肠),需要剖腹手术.

盲肠扭转的治疗包括受累肠段的切除术和吻合术或采用盲肠造口术将盲肠固定在正常位置上.在乙状结肠扭转中,腹部X线平片可见乙状结肠的扩张肠袢,内镜或长的直肠管常可用于肠袢减压,手术切除术和吻合术可被推迟数天进行,若不作切除术,复发几乎是不可避免的。

什么是机械性肠梗阻机械性肠梗阻的治疗方法

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