什么是引产引产的方法

2017-03-01

什么是引产

引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。根据引产时孕周，可分为中期引产(14～28周)和晚期妊娠引产(28周以后)。

引产前准备

引产能否成功与各种因素有关。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。宫颈成熟者，绝大多数能阴道分娩。

1、宫颈评分

1964年，Bishop制定了一个评分系统来确定孕妇是否适合选择性引产。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，他认为评分≥7分，提示宫颈成熟，评分越高越成熟，引产越容易成功。评分在6分以下，应促宫颈成熟。

2、促宫颈成熟的方法

宫颈主要是由上皮、平滑肌、结蹄组织、腺体和基质组成。宫颈成熟度并不一定与孕周成正比，而是与宫颈组织的生物学改变有关。妊娠后，宫颈组织发生变化，随妊娠进展而明显，分娩期达高峰，其典型表现是：胶原纤维明显减少，且疏松呈网状;血管怒张充血;白细胞积聚附壁，间质中出现大量的白细胞及成纤维细胞。宫颈成熟可能是多种激素作用的结果，如雌激素、孕激素、松弛素和前列腺素等。

引产的方法

理想的促宫颈成熟方法与其自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲的安全。促宫颈成熟的方法有多种，至今尚无一种非常完美而又非常有效的方法。目前常用的方法分为非药物性和药物性两大类：

1、非药物性方法

①人工剥膜(基本不用);②人工破膜(单独用效果不好);③水囊或Foley尿管(不常规用);④吸湿扩张物或Lamicel棒(少用);⑤乳头刺激(不常用);⑥针刺疗法(基本不用)。

2、药物性疗法

①缩宫素，小剂量低浓度静脉点滴;②前列腺素PGE2(常规用);③PGE2凝胶宫颈管内给药(少用);④PGE2阴道控释片—普贝生(常用);⑤米索前列醇(不常规用);⑥阴道放置米索前列醇;⑦卡孕栓(基本不用);⑧米非司酮(不用于晚期引产)。

促宫颈成熟与引产方法

促宫颈成熟与引产方法包括非药物方法和药物方法。非药物方法安全有效且价格低廉，但起效时间长，常超过12～18小时，常用的有剥膜引产、机械性扩张器、破膜引产等。药物方法常用的有催产素、前列腺素制剂等。

1、剥膜引产

是用手将胎膜与子宫下段分离，需在阴道无感染且胎膜完整时才可使用。剥膜引产可以引起大量前列腺素释放，使得自然临产发生率增加1倍。但有可能引起感染、忽略性前置或低置胎盘的出血和意外破膜等并发症，目前已很少使用。

2、机械性扩张器

种类很多，包括水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等，也需要在阴道无感染及胎膜完整时才使用。是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈裂伤的可能，使其应用受到限制。

3、破膜引产

人工破膜刺激宫缩，配合使用催产素可以缩短产程，其优点是成功率高、可以观察羊水性状，在宫颈成熟的孕妇中成功率可达88%。缺点是可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。临产前破膜应有阴拭子结果，证明无阴道感染或无霉菌滴虫感染方可进行，破膜前检查是否有脐带先露，听胎心，在宫缩间歇期破膜，并避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥，破膜后再次听胎心，观察羊水性状和胎心变化情况。如羊水粪染、胎心明显异常，短期内不能结束分娩者，应及时行剖宫产术。

4、催产素

催产素是最常用的引产药物，子宫肌层对催产素的反应取决于宫颈条件、子宫的敏感性、人体对催产素的清除速率、妊娠周数和子宫原有宫缩情况。如果宫颈Bishop评分4分时可以直接用催产素引产。

催产素引产的具体方案目前并无统一的标准，在起始浓度、增加间隔和速度方面存在较大的差异，总体上可分为小剂量方案和大剂量方案。研究认为，两者在建立有效宫缩方面同样有效，大剂量催产素可以缩短产程、减少感染和减少因宫缩乏力而实施的剖宫产，但宫缩过强和胎心变化的发生率增加，而小剂量方案可减少子宫过度刺激及由此引起的并发症。医院应根据情况建立自己的催产素点滴引产的常规，催产素引产过程中应常规吸氧，并持续胎心监测或每15分钟听1次胎心，并做相应记录。

5、前列素制剂

用于宫颈条件不成熟的孕妇引产，成功率较高，可缩短阴道分娩时间并减少催产素的使用。用药期间应密切监测宫缩和胎心，防止宫缩过强和因此导致的胎儿窘迫。有哮喘、肝肾功能不全、心血管疾病、青光眼、前列腺素过敏者慎用。①前列腺素E2制剂：为含PGE2天然形式的地诺前列酮，其引产成功率为41、4%。在美国已通过FDA认可用于孕晚期引产。临床目前使用的有以下二种制剂，即地诺前列酮凝胶和地诺前列酮凝胶。②前列腺素E1制剂：米索前列醇。许多研究认为米索比PGE2更有效，但由于更容易发生宫缩过强、胎儿窘迫、羊水粪染而使剖宫产率增加，另外对有剖宫产史的孕妇可能增加子宫破裂的风险。由于米索价格低廉、易于储存、安全有效，受到瞩目，但对其使用途径和剂量还存在不同的意见，不同的研究对并发症发生率尚无一致性结论，所以目前还没有统一的规范，FDA还没有批准其作为晚孕期的引产药物。

6、硫酸脱氢表雄酮(DHAS)

由胎儿肾上腺分泌，能增强宫颈胶原酶及碱性水解酶的活性，有利于宫颈组织伸展。硫酸普拉酮钠是DHAS的同类物。其副反应少，偶而有母体眩晕、耳鸣、恶心、腹泻及产后乳汁分泌减少

7、其他药物

米非司酮、透明质酸酶、松弛素等，均处于试验阶段。

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