2016年城镇居民医保政策_城镇居民医保最新政策

相信有不少的城镇居民朋友都在关注着最新的医保政策吧!小编为你带来了“2016年城镇居民医保政策”的相关知识，这其中也许就有你需要的。

2016年城乡居民基本医疗保险政策解答

一、2016年度城乡医保政策调整内容

(一)新增特殊病种类。将耐多药肺结核纳入特殊病种支付范围。

(二)调整大病报销政策。2016年城乡居民大病保险将实行市级统筹，具体报销标准届时以市级文件为准。

二、参保对象

(一)具有衢江区户籍(含持有居住证)且未参加职工基本医疗保险的城乡居民;

(二)与衢江区户籍的城乡居民有法定婚姻关系，在本区长期居住且未参加职工基本医疗保险的非本区户籍人员。

三、正常参保办理

城乡居民医疗保险以户为单位整户参保(已参加城镇职工基本医疗保险和在校学生基本医疗保险除外)，医保费按年度预缴，当年预缴次年度医疗保险费。2016年参保缴费时间为2015年11月13日至12月20日，参保人员应在规定时间内参保缴费。

(一)已签约续保人员的办理。2015年12月20日前在签约账户内存入足额的扣缴金额，扣缴成功后实现自动续保。

(二)未签约新参保人员(含免缴对象)的办理。

1.集中征缴期办理参保的：在2015年12月20日前持户口簿、身份证(婚嫁同时提供结婚证、长期居住本区的提供居住证)等材料原件及复印件到户口所在村(城镇居民到户口所在乡镇、办事处)统一办理参保登记手续。待乡镇(办事处)完成参保人员信息录入后，参保人员再前往衢江信用联社各网点签订医保代扣协议，并在代扣账户内存入足额的扣缴金额，扣缴成功后实现参保。

2.非集中征缴期办理参保的：携带户口簿、身份证(婚嫁同时提供结婚证、长期居住本区的提供居住证)等相关材料直接到户籍所辖乡镇(办事处)劳动保障中心办理。

(三)停保人员的办理。

1.集中征缴期内的：在2015年11月30日前持户口簿(或身份证)等材料原件及复印件在户口所在村(城镇居民到户口所在乡镇、办事处)统一办理停保登记手续。

2.非集中征缴期办理停保的：需持户口簿(或身份证)等材料原件及复印件到户口所在乡镇(办事处)劳动保障中心办理。

(四)签约更正的办理。因原签约账户的卡(存折)遗失等原因，原账户已经注销的，须在2015年12月20日前到衢江信用联社各网点更正签约账户。

四、中途参保办理

除预缴次年费用以外需要当年参保缴费的，个人缴费按当年标准全额缴纳，待遇享受时间按下列规定执行：

(一)退役军人、大中专毕(结)业生、归正人员、婚嫁等市外迁入人员可在当年落户3个月内办理参保缴费手续，自参保缴费次月起享受医保待遇。

(二)新生儿出生后3个月内办理参保缴费手续，自出生之日起享受医保待遇。

(三)职工医保参保人员办理停保手续的3个月内可办理城乡居民基本医疗保险参保缴费手续，从参保缴费次月起享受医保待遇。

(四)超过以上情形规定期限以及按规定应该正常参保而未参保的人员，要求年度内中途参保的，从办理参保缴费手续后第4个月起享受医保待遇。

(五)参保办理：持户口簿、身份证、结婚证(婚嫁人员提供)、毕业证(毕业学生提供)、复员证(复员人员提供)、职工医保参保缴费证明(医保转农保人员提供)等材料到户籍所辖乡镇(办事处)劳动保障中心办理参保缴费手续。

五、缴费标准

(一)2016年个人缴费标准230元/人。

(二)低保户、重点优抚对象、重度残疾人员(残疾等级一、二级)个人缴费部分由区财政承担。

六、参保待遇享受时间

从2016年1月1日0点-2016年12月31日24点止。

七、特殊病种

(一)特殊病病种的种类：1、恶性肿瘤的治疗;2、慢性肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析;3、器官移植的抗排异治疗;4、心脏手术后抗凝治疗;5、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);6、再生障碍性贫血;7、重性精神疾病;8、慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎;9、糖尿病;10、血友病;11、耐多药肺结核。

(二)特殊病门诊办理：1.已联网医院由医保办网上申报。可网上申请的医院有：衢州市人民医院、衢州市中医医院、衢化医院、衢州市第三医院、衢州市第二人民医院(衢江区人民医院)、柯城区人民医院。2.凭二级及以上医疗机构的疾病诊断书、病理报告单、相关影像学检查结果、参保人员社会保障卡(或身份证)复印件等资料前往区社保局办理审批。特殊门诊医院的选择仅限1-2家，原则上一年之内不得变更。

八、医疗费用报销范围

参保人员因病就医产生的普通门诊、住院、特殊门诊所发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》范围内的费用。国家、省另有规定的，按有关规定执行。

九、医疗费用结算方式

(一)特殊病门诊和普通门诊就医报销：参保人凭社会保障卡(尚未领取到社会保障卡的使用二代身份证，未成年人为户口簿)在定点医院实时结算，未实时结算的不予补报。

(二)住院报销。

1.联网医院就医报销：参保人就医时及时向定点医院出示社会保障卡(尚未领取到社会保障卡的使用二代身份证，未成年人为户口簿)，出院时在定点医院实时结算，未实时结算的原则上不予补报。

2.异地就医及存在第三方责任的意外伤害报销：参保人携住院医疗发票原件、住院费用汇总清单、出院小结、社会保障卡复印(或身份证复印件)、衢江信用联社可以转账的存折(卡)、意外伤害证明(车祸出具交通事故认定书)、门诊病历等材料递交至户籍所在乡镇(办事处)劳动保障中心申报。