浅谈梅毒感染状况及影响因素
【摘要】 了解西安市男男同性性行为者(MSM)艾滋病病毒(HIV)、梅毒感染现状及影响因素，为制定本地区艾滋病防治措施和干预策略提供科学依据 方法 采用横断面调查，对800名MSM进行面对面问卷调查，同时抽血进行HIV和梅毒抗体检测。结果 调查的800人中，艾滋病知识知晓率为95.5%，被调查MSM人群HIV感染率达6.75%，梅毒感染率4.5%，最近六个月有肛交性行为、从不使用和有时使用安全套者HIV阳性率高于无肛交性行为、每次使用安全套者，接受过预防艾滋病宣传咨询服务的人群中，每次使用安全套比率高于未接受者，HIV阳性率低于未接受人群，梅毒阳性者中HIV阳性率高于梅毒阴性者。结论 MSM对艾滋病防治知识知晓情况较好，但安全套使用率较低，认知与行为分离，宣传咨询服务有助于提高安全套使用率和减少HIV感染。开展全面、有效的艾滋病预防知识宣传咨询、安全套推广和性病就诊者筛查，可以降低这一人群感染和传播艾滋病的风险，对预防和控制HIV传播有重要意义。
【关键词】 男男同性性行为人群 HIV 高危行为
男男性行为者(MSM)是艾滋病病毒感染与传播的高危人群之一。MSM人群的艾滋病病毒传播不仅与自身高危行为有关，还与性伴类型、性伴交往模式、性伴的高危行为等因素相关。目前对于MSM人群性伴特征、艾滋病高危行为与HIV感染关系了解不足。了解和掌握其人群的HIV感染情况与影响因素，对于整个人群的艾滋病防治工作具有非常重要的意义。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2010-2011年西安市MSM活动场所内MSM人群，进行问卷调查同时抽取血样，调查问卷使用全国MSM人群哨点监测调查问卷。
1.2 调查、统计方法
收集被调查者个人基本情况，了解艾滋病防治知识掌握情况，询问最近六个月是否有同性肛交性行为、同性商业性行为、异性性行为及安全套使用情况，有无吸毒、性病史，最近一年是否接受过预防艾滋病的宣传或咨询服务等，将全部调查资料及实验室结果录入Excel进行统计和分析。
1.3 检测方法
按《全国艾滋病检测技术规范》要求，每人采静脉血5ml，分离血清，HIV抗体筛查试验采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，筛查阳性者用免疫印迹法(WB)确认。梅毒筛查检测采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)，确认采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)。
2 结果
2.1 人口学特征
共调查并采血800人，均为男性，20岁以下占4%，20-24岁占34%，25-19岁占29.25%，30-34岁占13.75%，35-39岁占9%，40-44岁占6.88%，45-49岁占1.88%，50岁以上占1.25%，70%未婚，25.25%为在婚，1.13%为同居，3.63%离异或丧偶，0.5%为文盲和小学文化，7%为初中，19.13%为高中或中专，73.38%为大专及以上。95.75%最近六个月与同性发生过肛交性行为，其中仅49.5%每次都使用安全套, 3%从未使用过安全套, 4.63%最近六个月与同性发生过商业性行为， 71.13%在最近一年接受过预防艾滋病的宣传或咨询服务。
2.2 艾滋病知识知晓情况
对800人进行艾滋病防治知识调查，调查表中关于艾滋病传播的8个问题，答对6个及以上算知晓，知晓率为95.5%。
2.3 性行为
在调查的800名MSM人员中，最近六个月与同性有肛交性行为者的HIV抗体阳性率高于无肛交性行为者，其差异有统计学意义(x2=235.628，P=0.000)，最近六个月有同性肛交性行为的人员中，从未使用和有时使用安全套者的HIV抗体阳性率高于每次使用者，其差异有统计学意义(x2=5.323，P=0.021)，最近六个月与同性发生过商业性行为者HIV抗体阳性率略高于无商业性行为者，其差异无统计学意义。
2.4 接受宣传服务
最近一年接受过预防艾滋病宣传和咨询的人员每次都用安全套的比率高于未接受者(x2=29.000，P=0.000)，HIV抗体阳性率也较低(x2=4.458，P=0.035)，其差异均有统计学意义。
2.5 梅毒检测结果
本次采血检测HIV和梅毒抗体，梅毒阳性人群中HIV阳性率高于梅毒阴性人群，其差异有统计学意义(x2=5.889，P=0.015)。
3 讨论
800名被调查MSM人群HIV感染率达6.75%，梅毒感染率4.5%，与北京、成都、郑州、哈尔滨四城市HIV平均感染率6.7%持平[1]。
本次调查检测结果显示，采血检测的800人中，艾滋病防治知识知晓率较高，尤其对艾滋病的传播途径问题知晓率全部在90%以上，但性行为调查结果显示，95.75%的MSM最近六个月与同性发生过肛交性行为，其中能够每次使用安全套的仅半数(396/766)，有肛交性行为者HIV阳性率明显高于无肛交性行为者，从不使用或有时使用安全套者HIV阳性率明显高于每次都用安全套者，说明MSM人群对艾滋病的认识和行为存在分离[2]，因此对MSM人群行为干预不能仅靠知识宣传这一简单途径，应该在这一人群中强化安全套使用意识，加大行为干预力度，开展形式多样的干预，提高安全套使用率。
本次调查还表明，接受过预防艾滋病宣传咨询服务的人，在最近六个月与同性发生肛交性行为时安全套使用率较高，HIV感染率也明显低于未接受人群，说明开展全面、有效的艾滋病预防知识宣传和咨询，提高预防艾滋病相关服务的覆盖率，可以大大降低这一人群感染和传播艾滋病的风险。
检测结果表明，梅毒阳性者中HIV阳性的比例较高。性病患者若不能早期发现并得到有效治疗，传播HIV 的几率会增多，危险性会更大。有研究表明，性病患者特别是伴有生殖器溃疡的，如梅毒、生殖器疱疹、软下疳等，可使传播HIV 的危险性增加2-10倍。其他性病和艾滋病不同，可以完全治愈，对性病的有效综合防治可以大幅度降低人群HIV的载量，从而减缓艾滋病的传播和流行。提示我们应在性病就诊者中加大筛查HIV的力度，有助于最大限度尽早发现感染者。
参考文献
[1]《四城市男男性行为人群性伴特征与艾滋病病毒/梅毒感染状况》，许娟，中国疾病预防控制中心学位论文，2010
[2]《重庆市主城某区MSM人群HIV/梅毒感染情况及影响因素分析》，沈鹏，王振维，潘传波，等，[J].重庆医学，2010，39(4)：956-958
[3]《中国面对艾滋-战略与决策》，靳薇，[M].北京：国际中国文化出版社，2005:20-31