创伤性股骨头坏死治疗方法

2017-03-01

创伤性股骨头坏死症状

一、患髋疼痛。外伤经过治愈后，短则三个月，长则1-2年，又出现患髋疼痛，即出现腹股沟及臀后侧间歇性疼痛。活动多时疼痛加重，休息后好转。疼痛时为酸痛不适，或钝痛，或针刺样。随着病情进展，疼痛可转为持续性的，休息时也痛。这种疼痛还放散至膝关节、腰部等,骨质疏松，都是股骨头坏死疼痛的特点。

二、活动功能障碍。除了典型的髋痛之外，就是活动功能受限与障碍，如大腿外展、内收、伸、屈、内外旋转达等均受限，不能搭腿和盘腿，下蹲也困难等。

三、肌肉萎缩。当股骨头坏死后发生后，伴随其他症状和体征的出现，肌肉萎缩亦开始发生。即肌肉的容量及张力均渐进下降，主要表现为臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。

四、压痛。在肌骨头周围有时显的深压痛，尤其在内收肌止点上有显著压痛,治疗股骨头缺血性坏死。此外，纵向叩击痛、活动痛等亦不同程度存在。

五、步态异常。主要表现为进行性缩短性跛行。跛行的原因是由于髋部疼痛、股骨头变形塌陷、骨盆倾斜，或髋关节出现半脱位所致。股骨头坏死早期可为间歇性跛行，即休息后无跛行，而行走后又出现跛行。到了中晚期后则为持续性跛行了。

1. 证据表明，ARCO 分级 1~3 级的患者可接受或试行保留髋关节手术治疗。(证据等级：2+，推荐等级：强)

2. 不存在所谓最优手术方式。手术类型需根据股骨头病变(坏死)状况而定。(证据等级：2++，推荐等级：强)

3. 需要对病变早期的 N-ANFH 患者(潜在可逆期，ARCO 1 级或 ARCO 2 级的非可逆早期，股骨头内侧或中央部坏死<30%)采取股骨头中心减压(证据等级：2++，推荐等级：强)

4. 对于 ARCO 3 级但具备股骨头减压适应证的患者，可考虑为其进行短暂减压，以缓解症状。(证据等级：2++，推荐等级：强)

5. 相较于单纯的股骨头减压，使用股骨头减压联合阿仑膦酸钠治疗可能会缓解疼痛以及延缓病情进展。(证据等级 2+，推荐等级：中)

6. 股骨头中心减压联合骨移植的疗效并不会优于单纯的股骨头中心减压，不过两种方法均比保守治疗好。股骨头中心减压仅适用于坏死面积不足 20% 或者 Kerboul 角小于 200°者。(证据等级：2+，推荐等级：强)

7. 血管纤维移植的技术要求较高，且其疗效不定，不推荐作为 N-ANFH 的常规治疗手段。可能适用于坏死仅限于股骨头中心且 ARCO 1~2 级的年轻患者。(证据等级：2+，推荐等级：强)

8. 因疗效尚未明确，所以不推荐骨软骨移植来治疗 N-ANFH。(证据等级：2+，推荐等级：强)

9. 因疗效尚未明确，不推荐使用自生松质骨移植治疗 N-ANFH。(证据等级：2+，推荐等级：强)

10. 可以接受适当的股骨切除，不过其技术要求极高且仅适用于年期的早期患者。(证据等级：2++，推荐等级：强)

11. 没有科学证据证明钛移植物及缺血坏死棒有效，故不推荐使用。(证据等级：2+，推荐等级：强)

12. 不推荐对 ARCO 3c 及 4 级的患者进行股骨头中心减压，此时更应考虑全髋关节置换术。(证据等级 2++，推荐等级：强)

1.伤后6--15天内即可接受局部无创直接微介疗法。

2.伤后即开始采用三联阶梯生骨疗法。

3.加强营养、多补充蛋白质、维生素和矿物质、饮食宜清谈有味、容易消化、多喝鱼汤、肉汤等，多食瘦肉、鱼、蛋、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。

4.辅以不同时期的功能锻炼(参阅股骨颈骨折栏目内的功能锻炼)

5.避免伤肢负重，时间致病情完全恢复如常人(拍核磁或骨扫描确认完全正常后)，方可负重。