人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理

肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%，对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。

1 临床资料

1.1一般资料 本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。摔伤4例，交通事故1例。其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。

1.2手术方法 本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35º插入髓腔，并用骨水泥固定。采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。必要时取用自体松质骨植骨。对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。

1.3结果 5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。

2.1.2物品准备 常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士配合 严格核对患者的姓名、床号、年龄、性别、手术部位，核对无误后将患者推入手术间，开放静脉通路确保通畅。配合麻醉协助全麻给药，在麻醉诱导期患者易出现躁动及血压下降，巡回护士应准备好各种抢救药品并用约束带固定好患者。抗生素的应用：为控制感染术前常规应用抗生素，抗生素应在术前30min输入患者体内，使用抗生素前核对皮试结果、药名、药量、剂量、使用方法，现用现配。用药过程注意观察有无反应。体位护理：患者采用沙滩椅位，体位摆放要求严格，与手术医生共同完成。先调整各手术台面头低脚高15º，然后头与躯干抬高，与水平线呈40-50º，最后将腿板下压30º左右，膝关节摆正使小腿自然下垂保护腓骨小头不受压，用中单分别固定骨盆、股骨中段防止患者下滑，用特制头部固定器固定头部，保护全麻后患者颈椎。术中协助麻醉师观察生命体征：在安放假体过程骨水泥可造成血压骤降，因此应协助医生观察生命体征，做好有效抢救，并随时检查静脉输液管路及尿管通畅。术后认真检查全身皮肤有无受压、损伤，由巡回护士与麻醉师共同送回麻醉苏醒室。

2.2.2洗手护士配合 器械管理：骨科器械与特殊器械分别有序放置两个无菌台上，护士熟悉器械性能，根据手术步骤及医生的习惯准确无误的传递器械，娴熟、默契地配合医生。防止术中感染：手术器械及假体严格灭菌并保持无菌状态，医生戴双层无菌手套，一旦发现或怀疑污染，应立即加以覆盖或更换被污染的物品，术中高压冲洗枪彻底冲洗，使用含庆大霉素的骨水泥预防感染。

3 小结

3.1严格执行无菌技术原则，避免感染发生 术前使用抗生素，术中严格消毒，铺单；洗手护士严格管理手术区域，术毕前彻底冲洗刀口。术前充分评估患者状态，准备好术中所需物品，减少进出手术间的次数，控制参观人员人数。

3.2巡回护士充分准备是手术顺利进行的直接保证，洗手护士默契配合是手术成功的关键。了解手 术医生的习惯，使术中各项护理准备工作先于医生的操作，做医生的得力助手，使手术快速有序进行。

参 考 文 献

[1]董伟.人工半肩关节置换治疗老年肱骨严重粉碎性骨折.中国骨与关节损伤杂志，2009，5（24）：418-419.

[2]杨春雨.计算机辅助下小切口人工全髋关节置换的手术配合.中国实用护理杂志，2009，4（25）：44-45.