大学医学的论文范文
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大学医学的论文范文篇1
彩超检查诊断泌尿系统结石临床价值思考
摘要：目的深入分析彩超检查诊断泌尿系统结石的临床价值。方法回顾性分析2015年9月至2016年1月到我院接受彩超检查诊断的63例泌尿系统结石患者临床资料，总结并归纳彩超检查的诊断信息。结果通过诊断，在本组63例患者中，单发单侧结石24例，多发双侧结石39例;输尿管结石40例，膀胱结石9例，肾结石14例。结论对泌尿系统结石，应用彩超进行临床诊断，图像清晰，可有效明确结石部位，为临床治疗给予重要指导，且操作简便、无创伤、经济实用，有着重要的临床应用价值。
关键词：彩超;泌尿系统结石;诊断价值
泌尿系统结石，临床上又作尿石症，包括肾、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，临床上有较高发病率。泌尿系结石的发病与营养状况密切关系，而泌尿系统的异物、感染和梗阻都能促进尿石症的形成[1]。以往临床上主要应用X线片及造影对该病症进行诊断，但所获图像质量不理想，影响到临床诊疗。近年来，随着影像学技术的发展，彩超因操作简便、图像清晰直观、无创等优势已广泛用于临床中，并受到医师和患者的认可与接受。为进一步明确彩超对泌尿系统结石的诊断价值，本文对63例泌尿系统结石患者临床资料予以回顾分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年9月至2016年1月到我院接受彩超检查诊断的63例泌尿系统结石患者临床资料。其中，男性42例，女性21例;年龄16～73岁，平均(41.6±2.4)岁。临床症状主要是腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等。
1.2方法
所有患者均应用GELOGIQC5Premium和迈瑞DC-3T彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5~5.2MHz。在检查之前，喝水充盈膀胱，必要时让患者做好肠道准备后再充盈膀胱检查。肠道准备方法包括番泻叶10g泡水饮用、服用50%葡萄糖溶液20mL并饮500mL水，灌肠，目的在于更好地排除肠胃道黏液、气体等带来的干扰，此法主要是针对输尿管结石患者。
2结果
本组63例患者通过彩超检查诊断发现，单发单侧结石24例，多发双侧结石39例。具体为：①输尿管结石40例，包括上段结石9例，中段结石13例，下段结石18例;②膀胱结石9例;③肾结石14例，包括上盏结石3例，中盏结石4例，下盏结石5例，肾盂结石2例。彩超声像表现：①输尿管结石，表现强回声，并在后方存在声影，同时大多结石处有闪烁现象，伴或不伴同侧肾积水;②膀胱结石，表现为可移动强回声，同时在后方存在声影;③肾结石，表现为强回声点、团，并在后方有声影，同时不伴或伴肾积水。对于4mm以下的结石一般为淡声影或者无任何声影。
3讨论
如今，泌尿系统结石已成为我国成年人最为常见的一种病症。据调查，在我国泌尿系结石患者中，男性多于女性，男性的发病年龄高峰一般在35岁左右，而女性的发病年龄高峰期则为30岁和55岁。该病不仅会引起患者的泌尿系感染、血尿、尿痛，还对其肾功能造成不利影响，可能会导致肾功能衰竭，严重影响患者生活。因此，选用无创伤、无不良作用、经济、便捷的泌尿系统结石诊断方法极为必要。目前临床上一般采取分段探查来诊断泌尿系统结石，该法能快速、准确、有效地明确结石部位[2]。
在本研究中，输尿管的上段、壁段部位结石容易检出，尤其是上段和膀胱壁部位有较高的阳性率，而输尿管中段则有一定难度。因此，对于髂血管上、下段须更认真、全面，以提高输尿管结石的检出率。为了在最短时间内能够准确有效地内检出结石位，通常是先开展肾及输尿管上段的检查，如未检查到有结石，再对其他段开展检查。
在检查中，应积极开展多个体位和切面系统的检查，特别是对输尿管狭窄部位必须予以重点检查。输尿管结石90%均是在肾内生成而降入到输尿管的，原发性输尿管结石较罕见。通常在影像学检查中，输尿管影像难以全面而有效地显示，往往只有在输尿管中出现结石梗阻、排尿受阻时，才可相对清晰显示出不同段输尿管的图像，这也成为该处结石诊断的主要依据。
值得注意的是，在彩超检查和诊断输尿管结石中，存在4方面的影响因素：①结石在0.3cm以下或碎石治疗中被碎小结石停留于输尿管，但不存在扩张，彩超探查难以发现;②肠道内存在气体会影响诊断;③肥胖患者彩超显示不佳;④膀胱不充盈。
综上，彩超诊断有着无创伤、不痛苦、影像清晰、可重复、便捷操作等特点，可为临床医师诊断和治疗泌尿系结石提供相对准确的判断依据，同时可在患者实施排石治疗后对结石有无全部排出予以动态检测观察，而彩超相对经济的优势也易被患者接受。因此，在泌尿系统结石诊断中，彩超是第一选择，有着重要的临床诊断和实践价值。
参考文献：
[1]董慧琴,陈芳.彩超在泌尿系统结石诊断中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2013(18):4260-4261.
[2]赵晓丽.泌尿系统结石诊断中彩超技术的应用价值[J].当代医学,2014(25):94.
大学医学的论文范文篇2
谈谈安全文化在急诊护理用药中的运用
摘要:目的探讨安全文化在急诊护理用药中的作用。方法某急诊科于2015年1月起在用药护理中应用安全文化，采用方便抽样法抽取应用前后治疗患者各150例，观察用药护理差错事件的发生情况，对比应用前后患者对护理的满意度。结果急诊用药护理中应用安全文化后，用药护理差错事件发生率低于应用前，患者对护理满意度高于应用前，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急诊用药护理中应用安全文化后，可提高护理人员的用药安全意识，减少用药护理差错事件发生率，保证患者用药安全，提升患者对护理的满意度。
关键词:安全文化;急诊用药;护理
医院急诊科收治的多为急危重症患者，患者救治过程中，用药安全十分重要，护理人员作为患者用药的执行人员，如果给予患者药物时自身的安全意识比较差，较易引发用药护理差错事件，影响患者救治的效果。本院急诊科于2015年1月起在用药护理中应用安全文化，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取医院急诊科2014年1月～12月(未应用安全文化)收治的患者150例，男80例，女70例;年龄16～78岁，平均(56.8±3.4)岁;疾病类型:食物中毒57例，头部外伤23例，创伤性休克17例，急性胰腺炎33例，纵膈囊肿12例，脑干损伤8例。另采用方便抽样法抽取医院急诊科2015年1月～12月(已应用安全文化)收治的患者150例，男76例，女74例;年龄18～79岁，平均(57.3±3.2)岁;疾病类型:食物中毒51例，头部外伤25例，创伤性休克18例，急性胰腺炎30例，纵膈囊肿15例，脑干损伤11例。两组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
急诊用药护理未应用安全文化之前，采取常规用药安全管理模式，包含管理给药剂量，检查药物名称准确性等。应用安全文化之后，用药安全管理方法如下:
1.2.1培训护理人员:结合急诊科患者用药的特点，制定用药安全培训计划，组织整个科室的护理人员参与到培训中，促使护理人员认识到安全用药的重要性，促使其形成安全用药意识。在科室中宣传“第一次即做对事情的”护理理念，强化护理人员的责任意识，督促及自觉的保证用药安全。
1.2.2建立安全用药干预机制:
①预警机制:护理人员管理急诊科药物时，采用分类管理的方法，比如专柜存放常用的急救药物，毒麻药物、贵重药物存放柜管理时应加锁，避免护理人员慌忙中拿错药物，对于易混淆的药物，分开摆放，并采用显眼的标识标记，预防用错药物;护理人员执行医嘱时，如医嘱中存在特殊的用药要求，比如静脉滴注药物的速度要求，应利用红色笔标记出来，避免执行医嘱时发生错误或遗漏，保证医嘱执行的准确性〔1〕。
②护理不良事件自愿上报机制:所发生的用药护理差错对患者影响非常小时，可采用自愿上报的原则，鼓励护理人员自觉的发现用药差错，并积极的改正，由护士长设置专门的安全护士，核实科室中发生的用药差错事件，每月定期进行总结，分析用药差错事件发生的原因，持续的改进用药护理质量，保证用药安全。③用药安全分享机制:对于用药过程中发生的差错事件，选取典型案例，在科室护理部会议上组织所有的护理人员参与讨论，促使护理人员形成预防的意识。
1.2.3营造奖惩结合的安全文化:每月定期检查急诊科用药护理质量，统计用药差错事件、患者投诉事件、护理纠纷事件的发生情况，并赋予每项相应的评分，经过加减之后，形成每名护理人员当月的用药护理质量考核分数，依据分数给予相应的奖励或惩罚，以此来激发护理人员主动提高用药护理质量的积极性〔2〕。
1.2.4形成多方参与的安全文化:急诊用药过程中，涉及的参与人员比较多，包含医生、药房护士、临床护士、患者等，除了临床护士外，应鼓励其他各方参与到用药安全监督与管理中，比如医生，依据患者病情写医嘱时，要对药物的使用剂量、使用方法等再三明确，确保无误后再下达医嘱，药房配药时，应先对医嘱中的药物进行严格的审核，并在配药过程中密切注意，防止发错药物，护理人员在药房中领到药物后，应再进行复核，发现药物发错时，立即与药房进行沟通。
1.3观察指标
观察应用前、应用后急诊科用药差错事件的发生情况。由本院自制护理满意度调查问卷，调查应用前后患者对护理的满意程度。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，计数资料利用检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1应用前后用药堵差错事件发生情况
急诊用药护理中未应用安全文化前，150例患者中，发生用药堵差错事件8例，发生率5.3%，其中，给药剂量不足3例，给药时间错误2例，给药方式错误1例;应用后，150例患者中，发生用药堵差错事件1例，发生率0.7%，为给药剂量不足。
2.2应用前后护理满意度比较
急诊用药护理中应用安全文化后，患者对护理满意度高于应用前，差异具有统计学意义(P<0.05).
3讨论
医院急诊每天收治的患者数量中，病种复杂，病情危重且变化快，在患者救治的过程中，护理有着十分重要的作用。用药作为急诊患者救治时的关键环节，护理人员的用药安全意识在很大程度上决定了患者用药安全与否。在传统的急诊用药护理中，由于并未充分的重视护理人员用药安全意识的培养以及用药安全文化的构建，用药差错事件的发生率比较高，降低患者用药的安全性，也会在一定程度上影响患者的治疗效果，增加医患纠纷的发生风险〔3〕。
急诊用药护理中应用安全文化之后，以培训的方式培养护理人员的用药安全意识，并改变护理人员的护理理念，促使护理人员在给予患者护理时自觉注意用药安全〔4〕。
为了促进安全文化的落实，急诊科在应用的过程中还构建了与科室相适应的安全机制，比如预警机制，通过相应的管理促使，提前预防用药差错事件，而且预防措施延伸到各个相关的环节中，有效的避免了和给药剂量、方式、时机错误等差错事件，保证了用药安全，同时，建立了用药差错事件自愿上报系统，对于用药差错事件对患者的影响非常小时，鼓励护理人员自愿上报，且不会给予护理人员处罚，促使护理人员有效的发现用药护理中的错误，并主动改正，避免相同或类似差错事件的再次发生〔5〕。
此外，在急诊科中还形成了良好的安全文化氛围，不仅护理人员的安全意识提升，而且医生、药房及患者的安全意识也明显提高，从整个用药环节上保证了用药的安全性。在本研究中，急诊用药护理中在应用安全文化之后，用药护理差错事件的发生率明显降低，而且患者对护理的满意度也显著提高，这说明，急诊用药护理中应用安全文化后，可提高用药护理质量，降低患者投诉事件及医患纠纷发生率。
综上所述，急诊用药护理中应用安全文化后，可提高护理人员的用药安全意识，提升护理人员整体的护理质量，保证用药的准确性及安全性，减少用药差错事件，充分发挥药物的治疗作用，提升治疗效果，促使患者尽早康复，提高患者的生活质量，促使患者更加满意护理人员的用药护理操作，减少医患纠纷发生的风险，可在急诊用药护理中广泛的应用。
参考文献:
〔1〕穆爱兰，张秋玲.护理风险管理在加强急诊科患者护理安全中的应用效果〔J〕.实用临床医药杂志，2015，19(16):181-183.
〔2〕马轶群，周海萍，戴素萍，等.SHEL模式在患者急诊静脉用药护理安全管理中的应用〔J〕.中医药管理杂志，2015，23(20):117-118.
〔3〕陈昌群.安全文化在急诊护理风险管理中的应用〔J〕.安徽卫生职业技术学院学报，2012，11(03):2-3.
〔4〕桂月玲.构建护理安全文化在规避急诊护理风险中的应用〔J〕.中国中医急症，2012，21(11):1891-1892.
〔5〕刘瑛.分级分区管理模式在急诊患者安全护理中的应用〔J〕.护理学杂志，2013，28(11):46-47.