护理研究毕业论文范文，护理病例分析论文范文
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护理研究毕业论文范文篇一
《 观察急性上消化道出血与护理 》
急性上消化道出血是常见的临床急诊之一，由于是急性出血，因而对抢救的及时f生要求很高，否则可能会因为抢救不及时危急患者的生命。并且，急性上消化出血的患者进过成功抢救以后，还需要进行较为密切的临床观察和护理，才有会痊愈。对医院而言，想要提高急性上消化道出血的治愈率，就必须要对患者的情况进行密切的观察和精心的护理。
1.资料与方法：
1.1一般资料：2Ol1年8月～2o12年8月，我院共收治40例急性上消化道出血患者，男32例，女8例，年龄26～70岁，平均42岁。
十二指肠溃疡出血l7例，胃溃疡出血12例，食管静脉曲张8例，急性糜烂出血性胃炎3例。使用的治疗方法有：外科手术疗法、抗休克和支持疗法、选择性血管造影介入治疗以及经内窥镜局部病灶止血法，对患者进行临床观察及内科护理。
1.2临床观察：
1.2.1监测患者的生命体征是否正常：消化道出血的早期症状主要是血压正常，但心率失常、脉搏加快、饥饿口渴，出血量达到一定程度以后，就会出现血压下降、脉搏较弱、脉压差逐渐缩小、呼吸困难等症状。因此要密切监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征。
1.2.2观察患者的出血的情况以及便血的性质：消化道出血>60ml即出现黑血;出血的部位在幽门以下，出血的表现为黑便，幽门以上的出血表现是呕吐咖啡色液体或者鲜血。黑便稀薄并且次数多，反复吐血，表示可能会继续出血，而且量大。如果出血量比较大，大便会呈鲜红色或者暗红色。上消化道出血患者容易出血反复出血的情况，因此要密切观察患者的出血情况，观察是否有再出血的迹象。
1.2.3观察患者的神志及四肢情况：上消化出血患者出血量超5%，就会出现头晕眼花、口渴的现象，出血量超过20%，就会出现躁动不安、面无表情、意识不清、四肢冰冷甚至昏迷等症状。
1.2.4观察患者的尿量：尿量能够反映患者全身的循环状况和患者肾血流的情况，因此要观察24h的出入量，如果低于30ml/h
表示不在正常范围以内。
1.2.5观察患者腹痛的情况：如果患者出现腹痛突然加剧的情况，可能是合并消化道穿孔，要及时进行进一步的检测和判断;如果患者腹部出现阵发性的绞痛的情况，有可能会引发幽门梗阻，因此要密切观察患者的腹痛的性质与程度。
1.3内科护理：
1.3.1急救护理：急性上消化道出血的患者必须要卧床休息，并且保持下肢稍微抬高的平卧的姿态，这样有利于保持呼吸的畅通;为防窒息，呕吐时要将头部偏向一侧;要及时吸氧并且禁食。
1.3.2及时补充血充量：要快速建立两条静脉通道以迅速给患者补充血容量，同时要对患者的中心静脉压进行监测，控制输血的速度和数量，以免因为输血太快或太多而引发心力衰竭或肺水肿等其他病状。
1.3.3三腔二囊管压迫止血护理：在插管前要检查是否有漏气的现象，在插管的过程中要观察患者的神志与面色，插管后保持胃气囊压力在50—70113111Hg(1mlnng=0.1333kPa)以内，而食管气囊压力则是35～45IYI1TIiigZ.内，还要观察引流液的颜色和量，在置管24lal~A后要把气囊的气体放出，否则很可能会因为压迫太久而致使黏膜坏死口。
1.3.4止血后的护理：患者在成功止血以后，一方面要密切观察病情，另一方便要加强各方面的护理，例如，饮食护理，健康合理的饮食有助于帮助患者恢复，反之不恰当的饮食可能会使病情再次恶化医|学教育网搜集整理，患者止血24lal~A后，根据情况可食用流质或半流质食物，注重蛋白与维生素的补充，少食多餐，尽可能减少胃蠕动;患者病情稳定以后可慢慢增加一定程度上的活动，提高免疫力。
1.3.5出院后的护理指导：为了加强预见性护理的认识，要让患者及患者的家属多了解上消化道出血的知识，减低再次出血的概率。嘱咐患者及其家属，如果出院以后，在安静的状态下出现心率加快、头晕心悸、胃部不适等症状，最好来医院就诊。
2.结果：
治愈24例，好转15例，无效1例，有效率达92.5%.
3.小结：
急性上消化道出血病发突然，变化非常快，容易导致失血性休克而危及患者生命，必须及时进行抢救和处理。要明确患者出血的原因和部位，估计出血量，然后根据出血量和患者各方面的情况来判断输血的量和速度，同时观察患者的出血的情况以及便血的性质，判断有无再次出血的迹象，有效的抢救和细致内科护理是治愈患者关键，使患者转危为安，但还要进行进一步的护理，注意对患者进行心理、饮食、用药、活动等方面的护理指导，提高痊愈率，降低发病率和病死率。研究表明，通过对急性上消化道出血患者进行临床观察和相应的护理，可以提高治疗的效果，减少并发症。
护理研究毕业论文范文篇二
《 手术室护理成本控制与管理 》
摘要：总结了手术室在进行护理成本管理过程中存在的问题及对策。根据护理成本的特性建立护理成本管理的项目：护理设备管理、护理耗材管理、护理费用管理、护理人力成本管理、教学研究管理、综合成本分析。认为合理的成本管理不仅能提高工作效率，达到增效降耗的效果，还能使医院获得显著经济效益，病患也能得到较大的实惠，增强了医疗市场竞争的能力。
关键词：手术室;护理成本;管理
随着我国医疗体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日益激烈，“低耗高效”已成为市场经济条件下医院经济运行的必然要求[1]。对成本管理的认识，护理人员大多从控制的角度考虑，只重视减少成本的支出，而忽略了成本管理应从成本的发生和计划开始，即对成本进行全程管理。本院手术室自2006年开始在坚持以病人为中心的前提下，进行有计划的护理成本控制与管理，效果满意。现对工作中如何进行成本管理介绍如下。
1、基本概念：
1.1护理成本是提供护理服务过程中，物化劳动和活劳动的价值综合[2]。也就是指医院为提供护理服务所发生的各项费用的综合。即在服务过程中消耗的直接成本和间接成本的综合。
1.2直接护理成本指能够确认由本部门承担责任的成本，也指护理人员执行护理过程所需要的成本。如：护理人员的工资、护理材料、低值易耗品及其他的护理费用。
1.3间接护理成本指并非本部门发生的成本，无法计入到护理服务的项目中，而采取分摊的部分费用。如：行政管理费、辅助科室费用等。
2、成本管理的方法：
2.1更新观念护士长首先要在思路上更新观念。因为护士长是科室管理的中心人物，应教育科室人员树立成本意识，强化成本观念。医护人员注意节约，科室成本才会降低。建立健全各项规章制度，定期培训考核。抓紧费用管理，逃费、漏费才能减少。引入竞争机制，奖优罚劣，充分发挥每个人的主观能动性，使每个人都自觉参与到成本管理中来，注意开源节流，减低消耗，重视成本管理的重要性。
2.2资产及设备的管理科室固定资产及护理设备进行建档保管。每月由科室资产负责人员进行清查，对于损耗器械及时注明时间、原因，新购入的器械及设备登记购入日期、产地。手术室集中大量先进、昂贵的仪器设备，应让科室的每一名人员充分认识到非同一般的医疗设备。护士长制定出完善的仪器使用规程，有计划地组织护士进行培训，使每名护理人员熟练掌握操作方法，严格遵守操作规程及注意事项。对护理人员定期进行仪器操作方法考核。建立贵重仪器保养维修制度，定期保养维修，能有效地延长仪器的使用寿命，减少仪器购置成本。
2.3医用耗材的管理：
2.3.1低值易耗品的管理科室设置专门的管理人员，对易耗品分类管理，有严格的进出记录。每月月初根据往年同期手术量按计划领取一次性医用耗材，制定每个手术间的物品基数。
每台手术巡回护士领用物品与记费明细对比。月末清查库存，根据手术使用数量与领用数量进行对比分析，有效避免外流和浪费。
2.3.2高值耗材的管理贵重耗材实行专册登记，每台手术由巡回护士领用，认真落实记帐收费，并和专管人员核实。管理人员每周按使用情况计划领用，量出为入。月末对比分析，避免丢漏费或过期浪费。
2.4加强隐性成本的管理隐性成本如护患纠纷、医疗事故等。
随着法律知识的日益普及和患者维权意识的增强，护患纠纷的投诉逐年增加。这就要求护理人员要认真学习相关的法律法规，明确自己在医疗护理中的法律责任及义务。规范自己的护理行为，认真执行查对制度，同时要有证据意识，提高自我保护能力。各种护理记录要清晰、详尽，奉行“写下我们所做的，做我们所写的”，“谁签名，谁负责”[3]，客观、及时地书写手术护理记录。有效的防范护患纠纷是控制隐性成本的有效途径。
2.5护理人力资源成本的管理加强手术室人力资源规划，在录用手术室护士时，应选用有在高度紧张环境中工作的经验，有较强的灵活性和适应性，观察与记忆细节能力强的护理人员。可以根据手术情况备机动护理人员或实行弹性排班。
2.6患者的费用管理对患者费用的记录，本着实事求是的原则，严格执行国家物价政策。加强员工对成本记帐的观念，防止漏帐、溢帐。熟悉医院的收费政策及医保的各项收费标准。制定防止费用漏收、多收的工作流程及管理制度。严格检查护士执行各项收费标准的准确性、合理性，做到不漏收、不多收，既要维护患者的权益，也要确保科室的利益不受损失医|学教育网搜集整理。
2.7综合成本分析包括对手术室各种成本的预算，预算护理成本与实际护理成本的比较，年终管理人员对综合成本进行分析处理，针对存在的问题，提出整改意见[4]。
3、小结：
护理成本为医院成本的重要组成部分，科学有效地进行成本控制与管理，不仅对护理管理工作起到一定的推动作用，同时也能提高医院及科室的经济效益和社会效益。但护理成本管理必须以医疗护理质量作为保证。必须坚持以患者为中心，坚持医疗护理质量第一的原则。在这个过程中我们不仅要重视技术成本，还要重视预防及护理成本等，护理管理者要重视护理人员的综合素质培养，积极挖掘科室每个人的管理潜力，从而提高医院及科室的经济效益和社会效益。
参考文献：
1徐永能，卢少萍。护理成本管理的探讨[J]。护士进修杂志，2OO7，22(11)：994～995.
2刘则扬。护理经济学概念[M]。北京：中国科学技术出版社，2002：5.
3陈健，唐林，屈谦。新加坡医院文化特色及启示[J]。中国医院管理杂志，2003，19，(12)：702.
4宫克，叶文琴。护理成本核算在医院管理中的应用和发展[J]。解放军护理杂志，2004，4(9)：5 4～55.
护理研究毕业论文范文篇三
《 合同制护士如何面对老龄和退休 》
【摘要】就目前我国事业单位存在正式编制和合同制问题，合同制护士如何面对超龄或者退休后工作规划的探讨。
【关键词】：护士条例正式编制合同制老龄化
随着国家对毕业生毕业分配制度的改革，医院护理人员的来源都将采取对外招聘，以后医院合同制护士会越来越多，比例会不断增加，但目前国内医院存在着正式编制和合同制人员，正式编制护士退休后，其福利待遇是有保证的，但是合同制护士达到一定的年龄，就可能面临下岗的危险，因为护理专业在医疗界是吃青春饭的职业，所以合同制护士老龄化问题关系到医院的生存和发展，也是摆在医院领导和护理管理者面前的新课题。
重医轻护随着社会和经济的迅速发展，广大人民群众对健康的需求越来越高，对护士的要求也越来越高。护士的工作不再只是打针、发药，健康教育、心理护理、专科护理等已成为护理工作中不可缺少的一部分，但护理工作仍存在一些不容忽视的问题。我国临床医护人员的配备比例依然是按照1978年卫生部《综合医院组织编制原则(试行草案)》的要求执行，床护配备比例为1：0.4，而世界卫生组织建议护理人员的数量标准为每千人口中应有2名护士，而我国每千人口护士人数仅为1名，全世界排名倒数第三。根据卫生部对北京地区12家三级甲等医院1-9月份的医疗服务、费用状况和综合管理情况进行了检查，结果发现，各医院中存在医生与护士比例失衡的问题。医生比例从上年的提高到，医技人员比例从提高到，护士比例从下降到。[1]大家都懂得“三分医疗、七分护理”的道理，护理的重要性是不言而喻的。尽管轻护理的现实仍然存在，但一些数据显示这一现象正在改观。根据卫生部统计，截至2008年年底，全国护理队伍数量162万人，比3年前增加了31万人。2007年对全国696所三级综合医院调查结果显示，护士具备大专以上学历的比例为。[2]
护士条例：
5月12日对护士来说本身就是一个特殊的日子，而2008年5月12日这个特殊的日子又多了一份特殊。旨在维护护士的合法权益、规范护理行为、促进护理事业发展、保障医疗安全和人体健康的《护士条例》将施行。然而也有业内管理者对此条例的执行有些不太乐观。一位医院管理专家表示，在目前的医疗体制下，《护士条例》中的一些条款显得过于理想化，要想真正把这些条款落到实处似乎不是十分容易。在这位专家看来，在目前的医疗体制下，医院作为一个经营实体，运营成本是一个不得不考虑的问题，医院缺乏推动新条例落实的现实动力。[3]综合素质
那么合同制护士在目前的医疗背景状况下该如何面对超龄和退休问题呢?笔者提出以下几点建议供合同制护士参考：
1.一专多能对护理学专业学生来说，要敢于到那些与医学专业相近或相邻的新兴行业工作，如保健、康复、美容、药学、家庭护理、计划生育、临终关怀、养老院等;要敢于到那些新办的外资或私营的医院。
2.自学成才随着护理教育的发展，护士队伍中大专以上学历的护士比例不断增长。2005年的统计显示，具备大专以上学历的护士占，比2003年提高了5个百分点。[4]但目前在我国护理队伍中，中专生还在唱主角，与国外相比存在很大的差距。国外的专科护士都是以本科为起点的，如美国某州的专科护士中硕士占到75%，博士占。[5]所以就目前中国护士学历普遍偏低的情况下，合同制护士也可以从中专升专科，然后专科升本科，接着本科升硕士，最后硕士毕业再考博士，在学校多待几年，这样不仅规避了就业风险，还缓解了就业压力。如果条件允许，不妨接受一些培训，考取相关医学专业的资格证书医|学教育网搜集整理。
3.专科护士随着医学分科的不断细化，在临床护理领域，护理的专科化程度也随之不断提高，专科护士(CNS)的概念也就应运而生。美国护理学会将其定义为：CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验，且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者。专科护士最早在美国提出并实施，最初的专科护士始于20世纪初期，而我国专科护理发展尚处于起步阶段。[6]卫生部印发关于《专科护理领域护士培训大纲》和《综合医院分级护理指导原则(试行)》的通知已明确表示了在重症监护、急诊急救、器官移植、肿瘤护理等临床专科领域要逐步建立专科护士制度，同时规范临床分级护理及护理服务内涵。
4.社区护士2009年“5.12”国际护士节的主题是“优质护理，深耕社区：护士引领护理创新”。再次强调了患者的安全和优质服务，强调了大力发展社区医院的趋势和做法，指明了护士的又一出路和需求。目前国家非常重视建设基本医疗卫生保障体系，基层医疗卫生机构也具有强大的发展潜力。事实证明，基层卫生机构可以为医学生提供服务社会、实现自我价值的广阔空间。护理专业的学生应该拓宽就业思路，到基层锻炼自己。
5.国际护士在英美等发达国家，缺护士是普遍现象。以美国为例，美国卫生部不久前发表的一份报告称，美国对护士的需求量不断增加，而其培养的合格护士数量有限，远远不能满足市场需求。目前美国护士数量的缺口是30万，预计到2020年将达50万。英国最缺乏急诊护士，约1/5的急诊护士岗位空缺;另外还缺少眼科、整形科、耳鼻喉科和心脏手术部门的专业护士。[7]从这段数据可以看出，全世界都缺护士。但是发达国家对护士的待遇又如何呢?澳大利亚的注册护士每周只上36小时班，每一位护士每年有10天带薪病假，上夜班的护士每年有6周带薪休假，不上夜班的护士每年有4周带薪休假。为鼓励护士休假，休假期间发给她们20%工资。上夜班的报酬高于白班一倍，法定双休日上班的报酬高于平日上班两倍。护士年薪8万～10万澳元不等，有这一收入在澳大利亚生活是很优裕的，住房是有保障的。[8]
综上所述，只要医院存在着正式编制和合同制，合同制护士的权益保障就很难谈起，笔者建议合同制护士应该在条件允许的情况下，尽早做好大龄和退休后的规划工作，将来在大龄或者退休后，至少还可以去做点别的医学工作。
参考文献：
[1]朱玉、周婷玉。检查表明：北京大医院医生与护士比例失衡[EB/OL]。：新华网，2005-2-13：
[2]张灿灿。孙梦。2008年全国医政工作成绩斐然[N].健康报，2009，2(23)：8：
[3]张超。《护士条例》：床护比成硬标准[EB/OL]。：中国卫生产业网，2008-5-15：
[4]毛群安。我国护理工作发展取得显著成效[EB/OL]。：中华人民共和国卫生部，2007-5-10：
[5]沈汝发。专家指出：我国专科护士发展面临五大障碍[EB/OL]。：新华网，2005-12-01：
[6]朱蓓蓓，郭秀君。对我国新上岗护士5年的培训与专科护士接轨之路的研究[J]。齐鲁护理杂志，2008，(10)：44-45.
[7]何洪泽、田野、寇维维、王传军。全球都很缺护士[EB/OL]。：人民网，2005-12-16：
[8]陈晓红。澳大利亚：护理管理体系有序高效[N].健康报，2009，1(21)：8
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