病理学技术论文
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病理学技术论文篇一
异位蜕膜临床病理学观察
【摘要】 目的 探讨异位蜕膜的临床病理特征。方法 对3例异位蜕膜的临床资料及病理形态学和免疫组织化学标记物表达情况进行观察。结果 镜下结节均见典型蜕膜形态。1例间质水肿黏液样变明显,细胞呈空泡状、印戒样。1例间质可见陈旧性出血。3例细胞均无异型性。免疫组化Vimentin及PR均为强阳性表达,ER、CD10、CK-Pan、Calretinin及WT-1部分病例表达,CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin、Mesothelial Cell、CD34均不表达。增值指数均很低。结论 异位蜕膜多为偶然发现,鉴别的关键在于注意其特殊病史及寻找典型蜕膜形态。
【关键词】 异位蜕膜;临床病理学;鉴别诊断
作者单位:409000重庆黔江中心医院病理科(梁利斌 唐应成 杨瑞仙 崔艳 邱红莲);
重庆黔江区妇幼保健院(钱庆辉)
异位脱膜(ectopic deciduas)大多偶然发现,易引起临床及病理误诊。现报告3例并结合文献分析其临床病理特征,以提高对本病的认识。
1 资料与方法
收集2006年来我科会诊病例1例,2008~2009年本院手术病例2例异位蜕膜病例。
1.1 临床资料 例1,患者女,26岁,G1P0,因“前置胎盘,停经40周”于2006年5月8日入院行剖宫产。术中见大网膜及腹膜弥散灰白色粟粒大小结节,附件无异常。切除部分网膜送病理组织学检查。
例2,患者女,33岁,G4P1,因“停经40+2�周,阴道流液2 d”,要求剖宫产于2008年2月7日入院。患者曾于1999年经阴道顺娩一女活婴,2003年及2006年行人工流产1次。无腹部手术史。术中见腹壁切口处有一3 cm×3 cm紫蓝色肿物,表面凹凸不平,质硬;子宫表面及附件无异常。手术切除腹膜肿物送病理组织学检查。
例3,患者女,24岁,G1P0,因“停经41+3�周,不规律腹痛7 h,见红3 h”于2009年8月27日入院。B超提示脐带绕颈两周、羊水少,血常规示血小板 41×10�9/L,患者要求剖宫产。术中见左侧卵巢表面大小约1 cm×1 cm紫蓝色肿物,右侧附件无异常。予楔形切除左卵巢肿物送病理组织学检查。
1.2 方法 所有病例均经常规石蜡切片,HE染色,并行免疫组织化学染色,所用抗体及试剂盒均购自福建迈新生物技术有限公司。
2 病理检查
2.1 大体例1见网膜组织一块,大小3 cm×3 cm×0.8 cm,表面见多个灰白色结节,直径0.2~0.5 cm。例2及例3均为灰白色组织,大小分别为3.5 cm×2 cm×2 cm及1.6 cm×1.5 cm×1.2 cm。切面例1及例3均为灰白色,实性。例2呈胶冻状,可见多个囊腔,囊腔直径0.4~0.7 cm,囊内为胶冻样物。
2.2 镜检 三例均见典型蜕膜样形态,细胞呈铺砖样排列,多边形,胞浆丰富,核圆或卵圆形,染色质细,可见小核仁,间质毛细血管丰富,可见出血。其中例2间质黏液水肿样变明显,部分细胞空泡状及核偏位呈印戒样,可见与典型蜕膜样区有移行(图1)。例3间质可见灶状吞噬含铁血黄素的组织细胞聚集,3例细胞均无异型性。
2.3 免疫表型 Vimentin及PR三例均为强阳性(图2);ER及CD10两例阳性;CK-Pan一例弱阳性;Calretinin及WT-1均为一例局灶阳性;CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin、Mesothelial Cell(间皮细胞)及CD34均为阴性。Ki-67很低,均<1%。
2.4 病理诊断 异位蜕膜。
2.5 随访 术后2~41个月,3例患者均无异常。
图1
图2
图1 典型蜕膜样形态与黏液样区移行,右下角大图显示印戒样细胞
图2 显示PR强阳性
3 讨论
异位蜕膜见于多达97%的妊娠妇女[1]。罕见发生于非妊娠妇女,后一种情况往往与孕激素治疗及产生激素的肿瘤如滋养细胞肿瘤、有内分泌活性的卵巢和肾上腺肿瘤等有关,偶也可见于无上述原团的绝经前或绝经后妇女[2],诊断应注意寻找激素产物的来源。其发生可能与第二Mullerian系统有关,即成年女性腹膜上皮及其下的结缔组织仍具有Mullerian分化潜能,妊娠期间对于血循环中孕激素水平升高具有一种生理生化反应。另一种可能的解释是,全身性激素反应影响原先存在的子宫内膜异位病灶,显示出一种与子宫内膜类似的反应[1]。本文报道的3例免疫组化显示Vimentin、PR、ER、CD10、CK-Pan不同程度阳性及结节内陈旧性出血似乎验证了上述两种观点。
异位蜕膜一般发生于盆腔器官表面,如卵巢或输卵管浆膜面,少见的情况下肠和阑尾浆膜、肾孟以及主动脉旁和盆腔淋巴结也可发生[2],罕见情况下也可发生于肺 [3]。大多在剖宫产或其他腹内手术时偶然发现,偶可出现急腹症,类似急性阑尾炎[4]、肠梗阻[5]或可引起腹腔内大出血 [6] 。
肉眼多不明显,也可出现单发或多发的结节或斑块,淋巴结可肿大,结节大多0.1~0.5 cm [7],如本文第2例直径达3.5 cm比较少见。镜下组成细胞为多边形,胞浆丰富,核圆或卵圆形,染色质细但可有明显的核仁,类似妊娠子宫的蜕膜细胞,可出现多空泡及印戒样细胞,毛细血管丰富,间质可黏液水肿样,甚至呈囊性。异位脱膜通常在产后4~6周内消退[8]。
鉴别诊断非常重要,临床及病理均易误认为恶性肿瘤而过诊和(或)过治。异位蜕膜由于发生于盆腹腔器官表面,淋巴结等处,细胞呈上皮样,印戒样等形态,需要与间皮瘤、黏液腺癌(印戒细胞癌)、上皮样血管内皮瘤、淋巴结转移癌及胃肠间质瘤(平滑肌母细胞瘤)等鉴别。鉴别的关键在于注意其特殊的病史,寻找典型蜕膜形态,细胞无异型性,同时,可利用免疫组化帮助鉴别,前者无弥漫性间皮标记物表达,无CEA、CD31、CD34及CD117等的表达以及增殖指数Ki-67非常低可与后者鉴别。
参 考 文 献
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[3] Flieder D B,Moran C A,Travis W D,et al.Pleuro-pulmonary endometriosis and pulmonary ectopic deciduosis:a clinicopathologic and immunohistochemical study of 10 cases with emphasis on diagnostic pitfalls.Human Pathology,1998.29:1998.
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病理学技术论文篇二
细胞病理学的诊断要素
[摘要]细胞学诊断的质量，取决于下列4个因素：第一，临床资料的全面可靠，病史、体征和影像学检查结果对细胞学诊断具有重要参考价值，为达到准确的诊断，必须要求临床医师提供准确可靠的病史;第二，临床医生的水平，包括其对细胞学的认识，对细胞学检查适应证的了解及留取标本的技术;第三，细胞学工作者的理论水平及实践经验，标本留取、涂片、染色、查找、鉴别等技术;第四，临床医生和细胞学工作者的合作情况。同时笔者对细胞学诊断的其他影响因素进行了分析。
[关键词]细胞病理学;细胞学检查;细胞学诊断
[中图分类号]R36
[文献标识码]B
[文章编号]1674—4721(2009)09(a)—071—02
人体病理学研究方法包括尸体剖检、活体组织检查、细胞学检查三部分。临床细胞学主要从细胞形态和细胞形态变化来判断病理变化。人们常常将细胞诊断学、临床细胞学或细胞病理学简称为细胞学。这门科学属于诊断病理学范畴，当今最为提倡称为细胞病理学。细胞病理学是以组织学为基础，研究组织碎片、细胞群团、单个细胞的形态和结构以及细胞间比邻关系，并探讨组织来源的一门科学。
对疾病的正确治疗，首先取决于正确的诊断，病理学诊断是治疗的最主要依据，而细胞病理学诊断正顺应了从有创到微创，甚至无创的这一趋势，加之其具有成本低、可重复性强、易于被患者接受和在基层医院易于推广的特点，越来越受到广大医务工作者和患者的青睐。由此提高细胞病理学诊断水平的问题就更加迫在眉睫。
临床细胞学诊断的质量，取决于下列四个因素：第一，临床资料的全面可靠，病史、体征和影像学检查结果对细胞学诊断具有重要参考价值，为达到准确的诊断，必须要求临床医师提供准确可靠的病史;第二，临床医生的水平，包括其对细胞学的认识，对细胞学细胞学检查适应证的了解及留取标本的技术：第三，细胞学工作者的理论水平及实践经验，标本留取、涂片、染色、查找、鉴别等技术;第四，临床医生和细胞学工作者的合作情况，如对细胞学报告的正确评价等。
在细胞学诊断中，根据显微镜下细胞的形态，大小，结构及排列关系等，来确定疾病的种类和性质是第一位的。但在许多情况下，不能孤立地因某一特征和某一细胞而轻易下结论。而应看多个细胞或细胞群体，综合各方面的情况作出正确结论。但有时也因细胞变化不典型，难以肯定或否定癌瘤，细胞学诊断应与下列因素结合起来。
1 临床观察
临床工作是疾病防治的第一线，是临床诊断第一手资料的主要来源，也是细胞学诊断工作的基础，如某些恶性程度较低的甲状腺转移癌，其细胞学特征与正常甲状腺组织或甲状腺癌几乎无法区别，但如结合物理检查等诊断亦不难解决，因此，作为一个细胞学工作者，不但要有细胞工作的理论知识及实践经验，而且要求一定的临床知识，并能在工作中将两者结合运用。在细胞学诊断工作中，应注意的临床资料有：①患者性别、年龄、病程、病情、疾病近期发展情况及有无肿瘤家族史。②患者一般病情及重要体征。③淋巴结或肿块发生部位、大小、形态、硬度、表面皮肤颜色、活动度、与周围组织有无粘连及其生长速度等。④临床其他特殊检查及其他实验检查结果。⑤治疗情况及其疗效。
2 整体观念
正常人体局部和整体的关系是对立统一的关系。在疾病过程中，系统损害的关系也是如此。一般来说，细胞学检查是一种局部检查，因此在诊断过程中特别要加强整体观念。在多数情况下，要把局部的病理改变作为整体病变的一种表现来认识。否则往往会导致一种错误的诊断，如淋巴结穿刺的病例，细胞学图像中组织细胞增加，形态结构有轻度异常改变，考虑为炎症反应还是恶性组织细胞病甚难结论，但是结合临床来看，病例有不规则发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大，提示恶性组织细胞病可能性大。通过血或骨髓的进一步检查，诊断会得到证实。经验告诉我们，整体观念是细胞学诊断中必备的观点，舍此就很难得到正确诊断。在细胞学工作中，除了要重视局部情况外，还必须注意到病人的全身改变，力求将两者有机结合起来考虑，以不断提高诊断的正确性。整体观察中的重点为：①全身症状、体征、实验检查。②常见疾病易于发生的部位、器官及组织有关病史的追询和重点检查。如淋巴结或肿块穿刺发现核异质细胞时，应仔细检查胃、肝、肺、前列腺、乳腺及子宫颈等部位。③身体其他部位的细胞学检查，如血液、骨髓、脾脏和肝脏等。④临床资料与实验检查的比较分析，细胞学检查与其他实验结果的互相验证对照等。
3 动态观念
疾病是机体与致病因素矛盾斗争的复杂过程，当疾病的本质尚未充分暴露时，诊断常具有很大的困难性。有些诊断已经明确的疾病，由于疾病的发展变化，也会发生质的改变(如良性肿瘤恶性变等)，因此在细胞学诊断工作中，决不能满足一次诊断，特别是在一些疑难病例，更应利用细胞学检查简单、易行、可重复的优点，坚持动态观察的原则反复进行检查，通过前后分析比较得出正确结论。在细胞学诊断工作中，凡出现下列情况之一者的有必要进行重复检查，以便动态观察。①涂片中发现可疑细胞，但尚难于结论者。②细胞学标本中，坏死成分太多或细胞太少，有可能遗漏重要细胞成分者，应重新取材。③细胞学诊断结论与临床或病理明显不符者，一方面要重新检查，另外还要考虑病理取材的片面性。④按细胞学诊断正规治疗后，病情无好转或反趋恶化者。⑤诊断已明确，但近期病情发生显著变化者。
4 细胞学诊断的误诊原因
在细胞学诊断的全部过程中。手续繁多，任何一个步骤处理不当均可影响诊断而发生误诊。引起误诊的原因如下：①标本取材不当。取得的标本是退化变性的表面坏死物，而非病变部位的具有活力、新鲜完整的细胞成分。②标号错误。细胞学检查的申请单、报告单以及样本玻片都有可能发生编号错误。③制片不佳，包括取材、制片以及染色的技术不佳。④标本不新鲜，如痰液、尿液的样本放置时间过长，孳生了大量的细菌。⑤细胞污染。在样本的染色过程中，如各染色缸的染液被污染。⑥镜检时不仔细或方法不正确而发生漏误。如镜检时速度太快、太粗。⑦细胞病理学工作者的经验不足。如将分化好的恶性肿瘤细胞误认为是良性细胞。⑧经放疗或化疗后，正常上皮细胞受射线作用有明显的形态学改变，易误诊为癌细胞。
由取材、制片、固定、染色及显微镜检查与否是误诊的常见原因，同时在上述诊断过程中，参考临床症状、体征、影像学检查以及检验结果是所必须的，前提是这些参考依据必须可靠，否则很可能导致错误的诊断结论。诊断者在遇到一个疑难病例时必须：分析临床和实验室数据及放射学所见：复习以前尚可用的细胞组织学资料;明智的选用辅助检查。
在细胞病理学检查诊断中，正确熟练地识别各种恶性肿瘤细胞形态特征甚为重要。对肿瘤细胞的判定要十分慎重，既要全面观察，又要重点掌握;既要注意一般形态特点，又要抓住突出结构特征和细胞形态特点，如细胞的单一性首先被用来判断是肿瘤被认为是奏效的，细胞的排列结构则用之于判断肿瘤的类型;部分细胞的异型性用于判断是否恶性;细胞特点用于判断肿瘤细胞的来源等，一些肿瘤所具有的特征性形态则具有简化判读，一针见血的功效。近年来，不断有观察细胞种类、细胞来源、细胞形态与动态、细胞组成及其排列结构特点，并企图通过这些观察鉴别各类型肿瘤的报道。马博文老师概括为：细胞分化的动态形态;细胞组成、排列的结构特点;临床特点、指标与镜下形态的结合：组织病理学与细胞学的结合;现代生物学研究技术与细胞学的结合：善于采用逻辑思维的方法判断最后结果。
为了提高细胞学诊断的准确率，增强临床医师对细胞学的兴趣和信心，细胞学医师必须不断学习病理学的知识，丰富自身的诊断经验;密切结合临床，但又不能过分依靠临床资料;在没有足够的诊断指征时应详细描述形态学的表现，提出鉴别诊断的思路以及进一步检查的方案供临床医师参考。