脚踝运动损伤紧急处理方法踝关节损伤处理方法

2017-06-05

脚踝运动损伤紧急处理方法

检查：根据踝关节肿胀程度，触诊内外踝韧带，X线，必要时MRI检查，作出合适的诊断。

处理：

早期：损伤后，现场给予冰敷踝关节处理，如条件允可，用弹力绷带固定踝关节。后送往医院进行下一步检查，以排除是否有骨折。待从X线排除踝关节骨折后，可进行以下处理：

1， I度损伤，根据肿胀程度，继续冰敷1～3小时，然后做踝关

节的理筋手法，患者平卧，医者一手托住足跟，另一手握住足见部，缓缓作距小腿关节的背屈，跖屈及内、外翻动作，然后用两掌心对握用力按压，理顺筋络，最后在商丘、昆仑、丘墟、太溪、足三里等穴按摩，以通经活络，最后理顺内外踝损伤的韧带;然后以双柏散《中医伤科学讲义》外敷患部，再以弹力绷带以‘8’字形紧紧包扎固定踝关节于中立位，每天换药1次，连敷7天;同时给自拟活血祛瘀、行气止痛方内服。药用桃仁、红花、川芎、苏木、川牛膝各12g，泽兰、当归、赤芍、香附各15g，甘草5g。水煎服，每天1剂。待肿痛消失后，踝关节见拘挛不畅、关节不利者，用三棱、莪术、艾叶、桂枝各30g，姜活、独活、荆芥各15g水煎熏洗，每天1、2次，先熏后洗，主动活动踝关节，恢复其功能，一周后可以在弹力绷带固定下下地活动。 Ⅱ度损伤，韧带部分撕裂，肿胀严重，疼痛剧烈。处理方法：通过触诊找到损伤的韧带，例如距腓前韧带损伤常在腓骨附着点有压痛点，而跟腓韧带断裂则常在跟骨附着点有压痛点，持续冰敷踝关节3小时，患足背伸外翻位，取6～8条已备好的宽3cm和足够长的胶布固定，用2～3条自伤肢小腿内侧中下段开始绕过足底，一直贴至小腿外侧中上段，再用2～3条自足背内侧向后，绕过足跟后方达足背外侧，注意：各胶布条需重叠1～2cm。最后，用2条胶布环行固定已粘胶布。胶布外固定后可部分负重行走，由于行走时内翻受限，故不影响韧带愈合，固定4w，期间，1w更换胶布1次，以防胶布松弛，失去固定作用，然后祛除胶布，恢复正常活动。第一周内服=====。每次30 rain，1 d 2次，10 d为1疗程。共治疗2个疗程。

3，Ⅲ度：韧带完全断裂，可见明显肿胀、瘀癍以及踝关节不稳定。先施以理筋、拨筋手法。患者坐或卧位，术者以摸法找到韧带撕裂或断裂隆突部，以两手食指沿韧带纵轴相反方向轻轻行弹拨理筋3 5次，矫正其挛缩，恢复长度，有利于韧带修复。再以双柏散外敷，并置踝关节于极度背伸外翻位。外侧韧带断裂，用绷带“8”字形紧紧包扎固定踝关节，每天换药1次，连敷7天。8天后改用小夹板内侧超踝关节，外侧平外踝，关节呈背伸外翻位固定，内侧韧带断裂采用相反方向固定。同时给自拟舒筋续断方内服，药用自然铜、骨碎补、白芍、怀牛膝各12g，续断、熟地黄各15g，土鳖虫、当归各12g，炙甘草5g，水煎服，隔天1剂，服6剂。20天后拆除小夹板，以骨科外洗二方(《外伤科学》经验方)煎水熏洗，每天3次。嘱患者加强踝关节屈伸等功能锻炼。上述治法7天为1个疗程，连治4个疗程。

体会：

踝关节临床多见，常常因为患者过于轻视造成损伤加重，或者因为过于重视而造成踝关节功能障碍，所以在诊治时要向病人解释清楚踝关节的功能以及损伤以后的预后。同时，在四诊中，踝关节应力X线片示，距骨倾斜角度>8度，踝关节抽屉实验阳性时，应进行踝关节彩超或者CT检查，对踝关节韧带明确损伤程度。必要时，建议手术探查。

运动损伤多见于青年人，早期自行恰当的处理，对预后是大有好处的，因此加大宣传健康教育，普及基本的急救知识，体现着社会的文明程度。

踝关节损伤处理方法

崴脚虽不是跑步创伤中最常见的伤病，但无疑，它是跑步的头号劲敌。

崴脚后，是否应该继续跑步?

这要具体问题具体分析。从结构上看踝关节——外踝的外上髁要比内踝的内上髁低，而内上髁和外上髁所形成的角度决定了脚踝极易产生内翻崴脚、踝关节外侧韧带撕裂、扭伤。而踝关节损伤是一种急性的运动创伤，跑者往往在跑步中因为路面不平、踩到物体或者滑倒而造成。

处理方法：受伤初。应该对受伤的踝关节进行加压、冰敷、抬高以及休息，进而防止踝关节出现红、肿、胀的症状。根据踝关节崴伤后的感觉，判断关节是否松动或者活动中是否有疼痛感，进而排除骨折。如怀疑有二度(临床医学上，踝关节的韧带扭伤可分为三类：一度，轻微损伤;二度，中度损伤;三度，重度损伤，即韧带完全断裂。)甚至二度以上的扭伤，应及时就医。

注意：崴伤后，禁忌胡吃海喝(尤其喝酒)，以免造成踝关节损伤部位出现更严重的肿胀，进而延长恢复时间。

崴脚后能否在短期内恢复跑步?

要视伤的种类和程度而定。一般分为两个程度：轻微的一度崴脚即一般性的崴脚，通过及时处理，一周内则可恢复。高位踝关节崴伤，症状是踝关节不稳，不稳定的踝关节在跑步中会增加关节面的磨损和关节囊的负荷，这种相对复杂的踝关节损伤则需更多的恢复时间。此外，我们还发现有不少人有习惯性崴脚。普遍的原因是，初次崴脚没有得到及时良好的处理，仍继续跑步。此时关节的疼痛和关节的本体感觉能力下降，关节韧带松弛，关节稳定性下降，在跑步中稍有不慎便崴脚，进而加重关节的伤疼，最终导致踝关节的损伤，而无法进行系统跑步。

其实，足踝在临床运动医学中占有重要地位，国外医院外科就设有专门的足踝专科。众所周知，足踝既要承受身体的重量，传导力让人在地面上灵活的运动，同时需要足踝具有更好的灵活性。而足踝的骨头和关节面很多，韧带则负有保护关节稳定性的主要职责。一旦我们在运动中造成踝部创伤，这势必会引起踝部损伤同侧腿或者对侧腿的关节出现问题，而这绝非危言耸听，临床上这种现象屡见不鲜。

处理方法：把整个身体及跑步负荷均匀地分布于两侧的踝膝髋部，让其共同来承担身体的负担和跑步时的冲击力。在受伤的急症期进行休息，减少加重伤情的运动。在此期间可通过冰敷、加压、抬高减缓炎症加速，加快恢复。同时应尽早对坏肢进行康复训练，恢复踝关节的正常功能。

注意：不确定伤情要寻求医学运动专家和外科医生帮你诊断，确诊受伤的性质、程度，采取最佳的处理方法，以免误诊、误判、漏诊造成伤病加重。

跑者跑步时足和踝最先与地面接触，整个身体和地面的力通过缓冲、支撑或推进来完成跑步这项古老而最有生命力的运动，特别注意保护足踝尤为重要。

防止足踝损伤的方法很多，最重要的是，加强足踝关节的力量稳定性和平衡力，加强脚和鞋、地面在跑步过程中的脚感(可通过赤足、穿鞋，跑草地、沙滩等不同组合，把脚踝锻炼得更加稳定、灵活、有力)。一旦出现下肢损伤或跑步姿势异常，应及时寻求专业人士找出问题预防跑步伤病。做一个有智慧的跑者，了解自己的身体，找到最合适自己的跑步方式，继续享受跑步带来的健康与快乐。

如何预防在运动中踝关节受伤

1.运动前要进行充分的准备活动

做准备活动的目的是提高中枢神经系统的兴奋性.增强各器官系统的功能活动，使人体从相对静止状态过渡到紧张的活动状态，克服机体机能活动的生理惰性，为正式的练习做好准备。许多学生忽视了准备活动的重要性。在运动前没有进行充分的准备，甚至不做准备.在生理机能及心理准备不足的情况下。急于进行激烈的负衙较大的运动.因准备不足而造成踝关节肌肉、关节、韧带的损伤。因此预防损伤的蓖要措施之一就是对学生进行运动性损伤的知识培训.使学生树立正确的观念，能够自觉充分地进行运动前的准备活动。在运动前要做好准备活动，运动后注意放松。对于有陈旧性踝关节损伤的运动员在比赛和训练结束后必须进行20 min冰敷。

2加强自我保护意识

体育运动多为竞技项目，其中一些项目还需要进行身体对抗，比如足球、篮球，橄榄球等，许多学生为了争取比赛的胜利，不遵守比赛规则，强行撞人、拉扯对方，导致双方队员身体失去莺心或跳起落地不稳.向--$,J倾斜.造成了踝关节的外侧距腓前韧带损伤，这种损伤在跳高、跳远运动中也比较常见。要减少损伤的出现。就要教育学生加强自我保护意识，遵守比赛规则，尽量避免不必要的对抗，在跳起落地时要注意周围有没有阻碍物，防止脚F踩到不平的东西或者踩到其他人的在跳起落地时要注意周围有没有阻碍物，防止脚F踩到不平的东西或者踩到其他人的脚，导致足内翻。造成踝关节损伤。

3做好运动环境的准备

运动前选择良好的运动场地。地面要平整、干净、无杂物。运动器材、保护用具及服装、鞋要符合运动标准。避免在寒冷、潮湿、光线不足的环境下进行体育运动.这种环境可以使踝关节损伤的发生率增加。如何处理踝关节扭伤的病人呢? 1、通常扭伤后24小时内，局部可用凉水或酒精冷敷，以促进止血，减少血肿的形成和疼痛。24～48小时之后，才可进行热敷，以改善血液循环。 2、扭伤踝关节后，不要过早下地及持重，避免妨碍其功能的康复。一般要待7～10天扭伤基本好转后，才可逐渐开始步行。睡眠时，患脚可用枕头垫高，以减少肿胀。 3、行走时要注意路面的高低，光线不好时更应小心，下坡下楼时，脚的跖屈角度不要过大，防止发生扭伤对踝关节扭伤者，要避免继续负重，患肢抬高、制动，先将踝关节缓缓拔伸，片刻后做背伸、内翻和外翻动作，局部禁止按摩：踝关节肿胀明显，可用冷水浸泡毛巾或将冰块装人塑料袋内进行外敷，3分钟更换1次，持续30分钟，使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、退热、镇痛的作用。对急性踝关节扭伤，施行冷敷越早越好，扭伤24小时后，宜改用热敷疗法，用温热水或热醋浸透毛巾放于伤部，30分钟即可，每天1—2次，能改善血液和淋巴液循环.利于伤处淤血和渗出的吸收。

踝关节扭伤后经合理治疗多数病人可获痊愈，也有一些患者踝关节疼痛消失后遗留足外侧疼痛，长期不愈，甚至可达数十年，影响行走和劳动。通常是由于跗骨窦内软组织同时损伤而造成的。跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成，窦口位于外踝前下方，窦内有骨间跟距韧带、脂肪垫和跟距关节滑膜及滑囊。踝关节扭伤时可引起跗骨窦内韧带、脂肪垫及滑膜损伤，产生无菌性炎症，损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张，产生足背外侧疼痛及跗骨窦口处压痛，有时还可向足趾放射。软组织病变引起植物神经功能紊乱。出现小腿及足部感觉异常，发冷，沉紧无力、不自主发抖。用局部封闭窦内后疼痛可立即消失。应注意在踝关节扭伤后注意休息，局部理疗治疗，封闭治疗都可以采用。治疗效果良好。如保守治疗无效，疼痛顽固者，可用手术切除跗骨窦内软组织，用明胶海绵塞入跗骨窦内止血和消灭死腔。踝关节损伤是临床常见病症，多因人在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下楼时，足部突然内翻或外翻、旋转，重力失衡所致。日常生活中，受伤病人习惯用热水或热毛巾烫洗患处，或用酒精搓揉患部，有的人则认为是小毛病，坚持行走、作业，这样不仅会使症状加重，而且还会延误治疗时机。

踝关节损伤后，首先应自我判断，是软组织扭伤还是骨折?扭伤者，受伤后即觉疼痛，活动受限，不能行走或可勉强走路，随之踝关节肿胀;若伤后踝部淤肿疼痛，内外踝部压痛明显，可闻及骨擦音，出现功能障碍，甚至出现畸形，则是踝关节骨折。在治疗方面，对扭伤者，要避免继续负重或作业，应采用自我舒筋理筋手法，先将踝关节缓缓拔伸，片刻后做背伸、内翻和外翻动作，但切忌用局部手法揉按;局部肿胀明显，可用冷水浸泡毛巾或将冰块装入塑料袋内进行外敷，3分钟更换1次，持续30分钟，使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、退热、镇痛的作用。对急性扭伤，施行冷敷越早越好，扭伤24小时后，宜改用热敷疗法，用温热水或热醋浸透毛巾放于伤部，30分钟即可，每天1～2次，能改善血液和淋巴液循环，利于伤处淤血和渗出的吸收。对于骨折者，应立刻到医院骨科进行检查、拍片，以便诊断和正确治疗。

踝关节是人体中位置最低的大关节。在站立、行走、下蹲等动作中。它的稳定性与灵活性十分重要。踝关节受伤不但影响大学生的正常学习和生活，还会造成心理阴影，影响学生参与体育锻炼的积极性。踝关节损伤后不能及时正确的处理很容易引起关节炎、关节疼痛等后遗症。给大学生以后的生活带来痛苦。通过广大体育教师及医务工作者的宣传、讲解、指导。使学生认识到运动性踝关节损伤的原因、危害，能够掌握并运用运动前的预防及损伤后的护理知识指导实践，降低运动性踝关节损伤的发生率。

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