心理疗法在疑病障碍患者中的应用研究论文
本文旨在研究疑病障碍在各种精神疾病中形成的条件及加重的因素。以下是小编为大家精心准备的：心理疗法在疑病障碍患者中的应用研究相关论文。内容仅供参考，欢迎阅读!
心理疗法在疑病障碍患者中的应用研究全文如下：
【摘要】 目的：研究心理疗法在疑病障碍患者中的应用效果。方法：选择本院艾滋病门诊2012年3月-2014年5月接诊的67例疑病障碍患者，采用自愿原则将其分为对照组31例和研究组36例，对照组给予帕罗西汀治疗，研究组在对照组基础上联合认知心理疗法，治疗前后采用明尼苏达多项人格测验(MMPI)中疑病(HS)和抑郁(D)量表和症状自评量表SCL-90对两组患者的精神症状变化进行比较，并评价疗效。
帕罗西汀是新型抗抑郁药物，研究已证实其对各种恐惧症有一定效果，本研究在帕罗西汀治疗基础上联合心理疗法，进一步促进了患者各症状的改善，提高了疗效，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院心理咨询门诊2012年3月-2014年5月接诊的67例疑病障碍患者，所有患者均符合世界卫生组织精神与行为障碍类别目录(ICD-10)中疑病障碍诊断标准，临床相关指标检查结果阴性，但均自认为患有躯体疾病，并有一种或几种精神和身体症状。采用自愿原则将所有患者分为对照组31例和研究组36例。对照组给予帕罗西汀治疗，其中男16例，女15例;年龄18～63岁，平均(34.2±11.6)岁;病程2～7个月，平均病程(4.3±0.5)个月;研究组在对照组基础上联合心理疗法，其中男21例，女15例;年龄17～61岁，平均(32.7±10.2)岁;病程2～6个月，平均(4.2±0.9)个月。两组患者在年龄、性别、症状、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者给予心理疾病与躯体疾病相关知识教育，提供必要的心理治疗，并给予帕罗西汀片口服，初始剂量为20 mg/次，1次/d;根据效果和不良反应调整剂量，最高不超过60 mg/d，疗程为8周。
1.2.2 心理疗法 研究组36例患者在对照组基础上建立咨询关系和健康卡片，根据MMPI和SCL-90测试结果及病史询问沟通掌握患者的基本情况，对患者的精神症状进行评估，确定患者均无重性精神病，但存在不同程度的强迫症、焦虑、抑郁和躯体化症状，并根据评估情况制定个性化的心理治疗方案。通过以下几个治疗途径进行心理治疗，(1)认知疗法：心理疾病亦可导致明显的躯体症状，指导其通过学习提高对疾病的认知;第二步确定问题，引导患者进入特定的问题范畴，在交谈中层层剖析，诱导患者自己发现对疾病认知的不合理性和不合逻辑性，为下一步治疗奠定基础;(2)森田疗法：在患者提高认知的基础上运用森田疗法，在“顺其自然，为所当为”理论指导下[1]，指导患者学会承受，不强制自己与症状对抗，而是泰然接受，带着症状积极面对生活，做自己力所能及的事以达到不治而治的目的;(3)心理辅导：根据患者的性格特点及经历进行个性化指导，让患者运用想象、深呼吸来缓解紧张焦虑心理，并布置简单的任务，如探望朋友、与朋友聚餐等，让患者带着症状完成，并在下次就诊时及时反馈，交流任务完成情况及感受，对完成任务的患者及时给予鼓励，以增加患者的自信心。
1.3 观察指标 治疗前和治疗2个月后采用明尼苏达多项人格测验(MMPI)中疑病(HS)和抑郁(D)量表进行精神检测，计算出原始分加K分校正，并查表转化为T分，T分>60分为异常;采用症状自评量表SCL-90对躯体化(>36分有明显不适)、强迫症状(>20分表示有强迫症状)、抑郁(>26分为轻度抑郁，>39分为中重度抑郁)、焦虑(>20分为焦虑，>30分时则不能安静，有神经过敏表现，极端时可致惊恐发作)、人际关系敏感(>18分为敏感)、敌对(>12分时不易与为相处，>18分则容易出现敌对思想)、偏执(>12分时有轻度偏执，得分越高越严重)、恐怖(>14分有恐惧)及精神病性(>20分有轻度精神症状，>30分时有明显的精神症状)九个因子进行检测，得分越高症状越严重[2-3]。
1.4 疗效判定标准 (1)痊愈：所有精神和身体症状消失，恢复正常生活和工作，疑病观念消除，能正常认识自我，社会适应良好;(2)显著进步：精神和身体症状明显减轻，恢复正常生活和工作，基本能正常认识自我;(3)进步：精神和身体症状有所改善;(4)无效：精神和身体症状无改善或加重[4]。总有效率=(痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后SCL-90各因子评分比较 两组治疗前的SCL-90各因子评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后除敌对因子无明显变化外，躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系五种因子评分较治疗前明显下降(P<0.05)。研究组治疗后躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性八个因子评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗前后MMPI中HS和D量表评分比较 两组治疗前MMPI中HS和D量表T分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后MMPI中HS和D量表评分较治疗前明显降低，且均以上各评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者治疗前后MMPI中HS和D量表评分比较(x±s) 分
组别 HS量表T分
D量表T分
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究组(n=36) 72.6±11.7 63.8±9.3* 70.1±9.4 62.3±8.4* 对照组(n=31) 73.1±9.8 69.2±7.6 70.7±9.6 67.6±8.5
t值 0.3329 5.4210 0.5971 5.1048
P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
*与同组治疗后比较，P<0.05
2.3 两组患者临床疗效比较 经治疗后，研究组的治疗总有效率88.89%明显高于对照组的67.74%，差异有统计学意义( 字2=6.5417，P<0.05)，见表3。
表3 两组患者临床疗效比较 例(%)
组别 痊愈 显著进步 进步 无效 总有效
研究组(n=36) 5(13.89) 16(44.44) 11(30.56) 4(11.11) 32(88.89)
对照组(n=31) 1(3.23) 5(16.13) 15(48.39) 10(32.26) 21(67.74)
3 讨论
疑病障碍是一种因身体不适，坚信患有身体疾病，但临床检查结果提示患者并无躯体疾病存在，但患者依然相信自己身体有病，对医生的解释难以接受，该病有一定的个性基础，往往为一些生活事件引发起病。其精神症状常表现为疑病、焦虑、恐惧、强迫、抑郁等中的一种或几种，身体随着精神症状的加重可同时出心悸、胸闷、疲乏、眩晕、出汗、体重下降及睡眠质量差等症状，患者常反复进行身体检查，当相关检查结果为阴性时心理负担可暂时缓解，但不久疑虑会再次出现并再次求医，如此反复严重影响到患者的生活和工作[5-6]。
MMPI中的HS量表是为疑病患者而制定的;D量表是为评价抑郁症候而制定的，该量表经多个国家试用，具有较高的可信度[7-9]。本研究通过明尼苏达多项人格测验(MMPI)中疑病(HS)和抑郁(D)量表、症状自评量表SCL-90对两组患者各种症状进行系统地评价，从治疗前的得分情况显示，患者治疗前MMPI中HS和D量表的T分均在70分以上。SCL-90是全面评价患者身体和精神症状的工具，从治疗前SCL-90中的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性、偏执评分明显偏高。综合分析显示，疑病障碍患者中大多性别敏感和固执，具有不同程度强迫症特点，对自身的健康非常重视，当发生高危性行为后容易出现严重的预期而无力应对，出现焦虑，并因此而导致各种精神和躯体症状出现，如不加以纠正，严重的患者会出现自杀等过激行为[10-15]，影响社会的稳定与和谐。单纯的药物治疗虽可降低焦虑情绪，但不能解决根本问题。
本研究在药物治疗的同时联合认知心理疗法，促进了患者各方面症状的改善，治疗后研究组患者在躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性八个因子评分明显低于对照组，MMPI中HS和D量表T分明显低于对照组，且治疗总有效率88.89%明显高于对照组的67.74%(P<0.05)，说明心理疗法可针对疑病障碍有明确的疗效。
综上所述，疑病障碍是躯体心理性疾病，对疾病片面性认识和误解是发病的主要原因之一。在药物治疗的同时联合心理疗法可明显促进精神症状的改善，提高疗效，值得临床广泛推广。
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