肝源性溃疡26例临床分析

【摘要】目的:探讨肝源性溃疡的临床特点。方法:回顾性分析我院近年来肝源性溃疡患者26 例临床资料，结果:规律性上腹部疼痛3例 ,无规律性疼痛9例 ,反酸暖气5例,反复黑便3例。6例有黄疽 ,全部病例ALT10轻度升高。出血率较高达44.5%,明显高于其他溃疡。合并糜烂性胃炎高达42.5%,由于肝硬化与消化性溃疡互为因果 ,难以治愈 。结论:肝源性溃疡具有临床症状不典型、消化道出血率高及难以治愈等特点。

【关键词】 肝硬化；消化性溃疡；诊断

肝硬化并消化性溃疡有肝源性溃疡之称。在一些肝病中 ,特别是肝硬化伴门脉高压时 ,胃及十二指肠部位发生溃疡 ,常引起急性出血或穿孔。肝硬化时消化性溃疡的发生率明显增多，故此种溃疡有肝源性溃疡之称(Hepatogenic Ulcer)［1］。现对我院消化内科2008年以来收治的26例肝源性溃疡进行回顾性分析，结合文献对其发病率、发病机理、临床特点及诊断和治疗，作一探讨。

1临床资料

1.1一般资料:本组平均年龄为42.6岁,比单纯性消化性溃疡的平均年龄晚10岁。起病缓慢,病程长,症状不典型,病情轻重不一.本组26例患者中肝炎后肝硬化16例，酒精性肝硬化4例，血吸虫性肝硬化3例，不明原因者3例；肝功能Child-Pugh分级：A级7例，B级9例，C级10例。本组内科治疗一至二个疗程愈合率仅为51.7%1.2 治疗及预后 消化性溃疡明确诊断后，经西咪替丁、雷尼替丁、洛赛克、硫糖铝、双枸橼酸铋三钾(TDB)及抗幽门螺杆菌(HP)治疗，治疗30天为1疗程。经1～2疗程治疗，26例肝源性溃疡中愈合者20例(76.92.8%)，3年内多次复查仍未愈合者2例(7.7%)，治疗1疗程未愈未能追踪疗效者15例(57.7%)。

1.2治疗及预后:消化性溃疡明确诊断后，经西咪替丁、雷尼替丁、洛赛克、硫糖铝、双枸橼酸铋三钾(TDB)及抗幽门螺杆菌(HP)治疗，治疗30天为1疗程。经1～2疗程治疗，26例肝源性溃疡中愈合者20例(76.92.8%)，3年内多次复查仍未愈合者2例(7.7%)，治疗1疗程未愈未能追踪疗效者15例(57.7%)。

1.3诊断标准:①有明确的肝炎后肝硬化伴门脉高压的病史。②有溃疡病临床特征。肝病在先胃病在后。③胃镜检查或x线上消化道钡餐透视阳性，结果证实有溃疡存在。

2结果

规律性上腹部疼痛3例 ,无规律性疼痛9例 ,反酸暖气5例,反复黑便3例。6例有黄疽 ,全部病例ALT10轻度升高。出血率较高达44.5%,明显高于其他溃疡。合并糜烂性胃炎高达42.5%,由于肝硬化与消化性溃疡互为因果 ,难以治愈 。

3讨论

3.1发病率:肝硬化及消化性溃疡是临床常见病症，肝源性溃疡发生率是社会人群消化性溃疡发生率的2～3倍，发病年龄多见于中年，症状不典型，临床上有典型消化性溃疡症状的不足1/3，60%以上患者仅表现为上腹部不适、饱胀、食欲不振等消化不良症状，常以并发症为首发症状或在行胃镜、上消化道钡餐检查时发现，其中并发出血最常见，文献报道，发生率为6%～19%，可能与本文资料均为肝硬化失代偿期患者有关。这与食管胃底静脉曲张破裂出血及出血糜烂性胃炎构成肝硬化出血的三大原因，且以溃疡出血多见［2］。

3.2 肝源性溃疡形成机制至今不十分清楚．发病年龄多见于中年，症状不典型，临床上有典型消化性溃疡症状的不足1/3，60%以上患者仅表现为上腹部不适、饱胀、食欲不振等消化不良症状，常以并发症为首发症状或在行胃镜、上消化道钡餐检查时发现，其中并发出血最常见，文献报道，发生率为6%～19%。

肝功能减退促胃液分泌物（促胄液素。组胺、五一羟色胺等）灭活减少。使胃酸分泌亢进和动形成肠源性内毒素。内毒素是内皮索一１（ＥＴ－１）分泌增加的主要原因。ET-1升高不仅使自制缺血，而且造成进一步门静脉高压和循环高动力状态，加剧门静脉淤血形成的恶性循环使黏膜糜烂形成溃疡［3］。加之肝硬化患者机体抵抗力下降，应激能力下降，可能是发生出血的启动因素，局部因为肝硬化时维生素A合成减少，可导致胃十二指畅黏膜上皮的抵抗力降低。以上诸多因素可能导致了肝硬化患者消化性溃疡发生率明显增高，且多发生胃溃疡发病率高和常伴有以糜烂胃炎及易出血等特点。

3.3消化道出血:上消化道出血是肝硬化最多见并发症，其死亡率较单纯消化性溃疡引起的高约4～5倍［4-5］。26例中有13例出现消化道出血。内镜证实：消化性溃疡12例(33.3%)，食管静脉曲张破裂出血8例(19.5%)，急性胃粘膜糜烂6例(75%)。 肝源性溃疡一旦诊断明确，应及时行内科综合治疗。严格禁酒、禁烟，增加营养，积极治疗肝硬化，应选择对肝脏副作用小的抗溃疡药物。首选药物为质子泵抑制剂，疗程应延长，加强胃肠粘膜保护剂的应用，积极根除HP，保肝、护肝，对门脉高压明显者应长期服用降低门脉压药物，应首选钙离子拮抗剂，因为此药既可降低门脉压又可以促进溃疡愈合。对长期溃疡不愈，易出血，溃疡易复发者可采用手术治疗，手术方法应根据病情选择［5-6］。

参考文献

［1］冯永毅，张万岱.肝源性溃疡85例分析.内镜，1993；10(4)：222

［2］覃江 肝源性溃疡30 例临床分析 中国综合临床 2001年 4月 第 17 卷 第 4 期271

［3］刘伟, 周贤, 夏国栋. 肝源性溃疡212例分析.现代实用医学, 2010年月4 (22卷) 第4期: 389

［4］谭建荣肝源性溃疡48例临床分析［J］.右江民族医学院学报2000 Vol.22 No.1 P.36

［5］杨丽，陈德珍，赵连三，等.肝硬化胃炎及溃疡病患者胃粘膜HBV抗原与HBV-DNA检测和组织学变化间的关系.临床肝胆病杂志，1996；12(4)：206

［6］周树峰，李瑜元，吴惠生，等.肝源性溃疡65例临床分析.临床消化病杂志，1995；7(2)：80