法律规定职工医保封顶是多少钱

导语：所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。

法律规定职工医保封顶是多少钱

城镇居民医疗保险最高报销额度 门诊报销：2000元 住院报销：17万元

城镇职工医疗保险最高报销额度 门诊报销：20000元 住院报销：30万元

补充说明：

1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。

2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元，其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元。

2017年职工医保政策调整 报销比例明显提高

2017年1月1日起，诸暨职工基本医疗保险部分政策将作出调整。

“其中，最主要的调整是市内定点零售药店购药被纳入了门诊统筹基金报销中，大大地方便了参保人员。同时，统筹基金报销比例比先前明显提高。”诸暨市人社局相关负责人介绍道。

据悉，一个医保年度内，诸暨参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高支付限额部分，统筹基金按下列比例报销：在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%;在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。普通门诊起付标准为400元，最高支付限额为5000元。

至于住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，统筹基金按下列比例报销：超过起付标准至5万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%;在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。超过25万元部分，报销90%，上不封顶。

此外，值得注意的是，2017年职工医保基金的缴纳比例也有所变化。我市机关、事业和省部属单位，单位缴费按工资总额的8%缴纳，在职职工个人缴费按上年度月平均工资(以下简称缴费工资)的2%缴纳;其他用人单位缴费按工资总额的6.5%(暂按5%执行)，在职职工个人按本人缴费工资的1%缴纳(暂不缴费);灵活就业人员缴费按全省在岗职工月平均工资的6.5%(暂按5%执行)缴纳。

2017年医保缴费标准出炉

01

哪些人可以以个人身份

参加城镇职工医保?

除在职职工，三类人群可以个人身份参加(接续)城镇职工医保：

一是：具有重庆市户籍，年满16周岁以上，且无用人单位的城乡居民;

二是：具有本市以外户籍的以下人员：年满16周岁以上，且男未年满60周岁、女未年满55周岁，在重庆市灵活就业的人员;

三是：具有本市以外户籍的以下人员：已在重庆市参加城镇企业职工基本养老保险并按月享受基本养老待遇的无用人单位退休人员

02

以个人身份参加医保

缴费标准：

一档全年缴费2328.6元，

二档全年缴费5122.92元。比2016年分别多缴196.2元、431.64元。

以个人身份参加城镇职工医疗保险按年度缴费的缴费基数及个人账户资金划入基数46572元(3881元/月)。

以个人身份参加城镇职工医疗保险的人员，在2017年度办理一次性趸缴医疗保险费的，缴费基数及个人账户资金划入基数为62091元。

以个人身份参加城镇职工医疗保险缴费期满人员，不再缴纳基本医疗保险费，大额医保费年度缴费金额为465.72元。

03

医保待遇等待期

减少为6个月

以个人身份首次参加城镇职工医疗保险或参保后中断缴费超过3个月续保缴费的，医保待遇等待期由12个月调整为6个月。

04

参加医保时间节点变化

由原先

“达到法定退休年龄”统一调整为

“办理完按月领取基本养老保险待遇相关手续”

参保人员请注意：

1、市人力社保局提醒：个人身份参保人员在2017年1月10日前，及时到代扣代缴银行足额存款，以便于银行代扣代缴。

2、参保人员可在2017年1月底到代扣代缴银行查询本人代扣款账户，确定是否扣款成功。如未及时足额存款或扣款不成功的，需在2017年4月10日以前到参保地的医保经办机构或所在街道社保所办理补缴手续，并在规定时间内完清缴费。

3、若超过2017年4月10日再办理补缴，则从本人缴费成功之月起的第7个月才能享受医疗保险待遇。

个人身份参加医保办理流程

办理地点：户口所在地的街镇社会保障所或社区居委会。

办理时间：每月1-20日办公时间。

所需资料：

未达到法定退休年龄的参保人提供：身份证(原件及正反面复印件)、户口簿(原件及主页、个人页、增减页复印件)、失业证或解除劳动合同关系证明等未就业证明。户籍关系不在重庆市的提供暂住证(原件及复印件)。

已达到退休年龄的参保人提供：身份证(原件及正反面复印件)、户口簿(原件及主页、个人页、增减页复印件)、退休证(原件及退休件复印件)或重庆市领取养老保险待遇资格证(原件及退休件复印件)。若属单位退休的须提供原单位破产协议书或解体批示等材料。

有双解协议的需复印双解协议，原未办理过社会保障卡的人员需提供一张一寸红底或蓝底的彩色登记照并缴纳25元以办理社保卡。

办理停保、退保、转档、变更登记(即姓名、身份证号等信息的变更)须提供身份证和社保卡原件及复印件一份。转档办理时间为每年12月1-20日。

退休办理：参保人在办理完养老保险退休手续后，应立即持本人身份证、社保卡、退休证到参保地的街镇社会保障所或社区居委会办理个人基础信息变更手续，将人员身份由在职转为退休。若因办理不及时，导致参保人的医保待遇享受出现差异，由参保人自行负责。

办理流程：每月1-20日办理参保登记→次月15-20日领取银行缴费卡→22日前将当年医保费足额存入缴费卡中→23-25日银行扣款→缴费次月可到银行查询扣款是否成功。如果未能成功扣款，请在中断缴费3个月内到参保地街镇社保所查询原因并办理补缴手续。

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