腹部创伤的急救和护理

腹部创伤较为常见，死亡率高。其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。下面就是小编为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理，供大家参考。

腹部创伤的急救措施

1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。

2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。

3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。

4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。

5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。

6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。

7. 抗休克，补充血容量。迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。

8. 对病情不稳定者，不宜搬动。予床边X线、B超检查，以明确诊断。

9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。

10. 留置导尿，记录尿量。

11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。

腹部创伤的发病机制

腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：

1. 闭合性损伤 系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。

2. 开放性损伤 分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。

腹部创伤的病情评估

1. 评估、了解腹部外伤史

2. 全身情况

1) 神志 单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。

2) 面色 多有苍白、出冷汗、口渴。

3) 呼吸 腹内脏器伤常呈胸式呼吸。

4) 脉搏与血压 有内出血和腹膜炎时脉搏增快，严重休克者血压甚至测不出。

5) 休克 实质性器官伤出血量>1500ml、出血速度快者，伤后早期即有低血容量性休克;空腔脏器损伤如超过12小时，易并发中毒性休克。

6) 腹痛 一般单纯内出血腹痛较轻，而空腔脏器穿孔致腹膜炎者，腹痛严重。

7) 恶心、呕吐 腹壁伤无此症状，腹内脏器损伤大多伴有恶心及呕吐。

3. 体征

1) 局部体征 闭合伤腹部大多无明显创伤伤痕，少数仅见下胸腹壁淤血。开放伤应检查致伤入口。

2) 腹膜刺激征 是腹内脏器损伤的重要体征，压痛最明显的部位常是受伤脏器所在。但多器官损伤或受伤较久时，全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛。引起腹膜炎时，腹壁呈板状强直。

3) 肠鸣音减弱或消失

4) 移动性浊音 腹内液体多者，腹部有移动性浊音，但休克伤员不宜检查移动性浊音。

4. 实验室检查

检测红细胞计数和血红蛋白，注意有无持续性下降，进一步明确有无腹腔内出血的可能。测白细胞计数以了解腹腔感染情况。血尿或尿中有大量红细胞提示泌尿系统损伤。胰腺有损伤时血尿淀粉酶值增高。

5. X线检查

脾破裂时，左膈升高，脾影增大。肝破裂时，右膈升高。膈下游离气体提示肠胃破裂。

6. 腹腔穿刺术

若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血;如抽出胃内容物或胆汁，提示胃肠或胆囊损伤;如抽出尿液，则为膀胱损伤;如无液体抽出，并不能完全排除无内脏损伤的可能，仍应严密观察病情。

7. 腹膜后血肿的判断

外伤性腹膜后血肿常为腹部多发性损伤的一种临床表现。常有明显的失血而易出现低血容量性休克，其诊断较为复杂困难，治疗原则也有争议。因此要提高警惕。