什么是合作医疗 合作医疗的结算

合作医疗是在群众自愿互助的基础上，依靠集体经济，在防病治病上实行互济互助的一种福利性质的医疗制度。那么你对合作医疗了解多少呢?以下是由小编整理关于什么是合作医疗的内容，希望大家喜欢!

合作医疗的简介

合作医疗，新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

合作医疗的指标

1、参加合作医疗人数：是指截止至某一特定时间末，已缴纳个人合作医疗基金且已享受合作医疗保障的实际在册人数。

2、新型农村合作医疗受益率：已得到补偿的人次数占参加合作医疗总人次数的比例。

3、五保户人口数：以民政局报告的数据为准。

4、贫困人口：指人均年收入低于国家低收入贫困标准(2003年为人均年收入低于882元)的农业人口。

5、特困人口：国家绝对贫困标准(2003年为人均年收入低于637元)的农业人口，贫困标准按国家定期公布的数字为准。

6、门诊总费用：参加合作医疗农民在定点医疗机构发生的门诊实际费用。

7、门诊补偿费用：参加合作医疗农民门诊费用中实际得到的补偿费用。

8、住院总费用：参加合作医疗农民在定点医疗机构发生的实际住院费用。

9、住院补偿费用：参加合作医疗农民在住院费用中得到的补偿金额。

10、筹资总额：当年合作医疗基金筹集总额，包括来自中央和地方各级财政、个人缴纳、其他、上年合作医疗基金以及风险基金结转下来的资金。

11、上年结转：结转入下一年度的上年合作医疗基金结余(上年合作医疗基金总额减去上年合作医疗基金实际支出总额和计提的风险金)。

12、基金支出总额：合作医疗基金的使用总额，包括住院补偿费用、门诊补偿费用、体检、风险基金和其他的支出。

合作医疗的机制

省市级新农合定点医疗机构应建立健全即时结报相关工作制度，规范相应工作程序，指定科室或专人管理、经办具体业务，应安排不少于2名专职工作人员(财务和医务人员)，并配备计算机、复印机等办公设施。定点医疗机构在办理出院手续窗口附近应设立有明显标识的即时结报窗口，内部局域网应设置省级统一的新农合基本用药目录、诊疗项目等标识，工作人员要严格核实参合患者身份，主动提醒参合患者带齐即时结报所需材料，免费提供住院费用清单等材料。定点医疗机构要对职工进行新农合政策培训，并利用宣传栏、电子屏、宣传单、院报等宣传新农合即时结报政策、补偿程序和所需材料等。要实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，并适当降低参合患者预交金的数额，严格入出院标准，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。专职工作人员要加强与各统筹地区新农合经办机构的信息沟通，要设置举报投诉电话和信箱，主动接受监督。

合作医疗的结算

统筹地区新农合经办机构与新农合定点医疗机构签订的服务协议中应明确定点医疗机构垫付款的结算拨付程序和时间规定，保证垫付款及时结算拨付。一般应在一个月内结付新农合定点医疗机构垫付款，定点医疗机构可定期将上月住院参合农民补偿材料直接寄送新农合经办机构，经办机构实行先结付后审核的办法。经办机构在后期审核中，发现不符合新农合政策的补偿内容，应主动与定点医疗机构沟通，按服务协议在下期回付款中予以扣除。定点医疗机构与新农合经办机构在即时结报工作中发生争议，双方协商难以达成一致意见时，由负责确定定点医疗机构资格的卫生行政部门根据核实的情况或专家会审意见裁定。